来源：广西医科大学附属肿瘤医院

我国有50%-60%的肝癌患者在就诊时已是中晚期，丧失了手术切除的机会，而转化治疗可以为这部分数量庞大的患者提供治愈机会，意义重大。

————广西医科大学附属肿瘤医院肝胆胰脾外科主任向邦德教授

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39岁的李先生是广西医科大学附属肿瘤医院肝胆胰脾外科的一名患者。两年多以前，他被确诊为肝癌晚期（肝左内叶及右前叶巨块型肝细胞癌合并肝左静脉伴门脉主干及左支癌栓形成），当时已不符合手术切除肿瘤的条件，如果再不进行干预治疗，其生存期可能仅有6个月左右。

针对李先生的病情，肝胆胰脾外科首席专家黎乐群教授和科主任向邦德教授组织了多学科协作诊疗的讨论，并最终为他确定了免疫治疗+靶向治疗的转化治疗方案——从2018年7月起，给予李先生静脉注射免疫治疗药物+口服靶向治疗药物。

经过约8个月的转化治疗，李先生的肿瘤明显消退，疗效评估为PR（部分缓解：肿瘤最大直径缩小达30%以上，详见下表），且药物治疗期间无明显毒副作用。

“转化治疗效果非常理想，达到了根治性手术的条件！”2019年4月6日，肝胆胰脾外科团队成功为李先生实施了扩大左半肝切除术。

术中经荧光染色探查所见，就诊之初肝脏散在粟粒状病灶、门静脉主干癌栓已完全消退。术后标本解剖及病理检查证实肝脏散在粟粒状病灶、门静脉左支癌栓完全坏死、肝左静脉癌栓完全消退、手术切缘距离最近的病灶大于2cm。

术后患者恢复理想，肿瘤标志物AFP一直维持在正常水平；影像学检查未见明显复发病灶。患者至今已健康生活2年时间，今年9月他又回到了原来的工作岗位。

“我是被医生从死亡边缘拽回来的，说什么都不足以表达我的谢意！”借此平台，李先生再次向肿瘤医院医护团队表示感谢，同时他也希望把自己的经历分享给更多病友，鼓励病友们坚持治疗，不轻言放弃！

从最初无手术切除机会的肝癌晚期、到迎来根治性手术机会、再到健康生活回到工作岗位，在李先生的整个治疗过程中，肝癌转化治疗在其中起到了至关重要的作用。

究竟什么是肝癌转化治疗？为什么要开展肝癌转化治疗？请看向邦德教授解读。

向邦德 教授

向邦德教授：中晚期肝癌转化治疗是指通过各种治疗方法，使初始不可切除或临界可切除的肿瘤缩小，从而使肝癌患者获得切除的机会。从目前临床实践看，需要进行转化治疗的患者主要有三类：

①肿瘤巨大，紧贴或累及肝内重要血管，手术风险大；

②肿瘤侵犯血管形成癌栓，手术取栓过程中有癌栓脱落，易导致医源性播散；

③剩余肝脏体积不足，患者术后肝功能衰竭风险极大。

因此，转化治疗的目的为缩小肿瘤、促使脉管癌栓缩小或消失以及促进剩余肝体积代偿性增大，进而为患者创造手术切除的机会。

向邦德教授：原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，发病人数约占世界肝癌发病人数的一半以上，广西的发病率则更高。同时，我国50%-60%的肝癌患者就诊时已为中晚期，丧失了手术切除的机会，而转化治疗可以为这部分数量庞大的患者提供治愈的机会，意义重大。因此我认为，开展转化治疗不仅适合中国国情，更适合广西的实际情况。

向邦德教授：目前转化治疗大体可分为单一模式和联合治疗模式两种。单一模式包括介入、放射、分子靶向和免疫治疗等，通过单一治疗方法完成转化，但实际成功率并不高。联合治疗是近年来备受重视的肝癌转化治疗手段，转化成功率与单一模式相比显著提高，目前常用的联合方案包括介入联合分子靶向治疗、靶向联合免疫治疗以及介入联合放疗等。

向邦德教授：转化成功的关键前提是充分的检查评估、必要的多学科诊疗（MDT）讨论，筛选出肝癌适合转化的人群或可能转化成功的人群。本团队近期开展了介入联合放疗转化治疗晚期肝癌（BCLC C期）患者的研究，入组的30例患者中，7例成功接受再切除手术，转化率高达35%。由于部分评估可切除患者因经济等原因放弃了手术治疗的机会，因此该研究的实际转化成功率应远高于35%，为中晚期肝癌患者带来治愈的机会。

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