【相关知识】

1.脂肪肝概述

当脂肪代谢出现障碍，肝细胞内出现大量脂肪颗粒，造成脂肪在肝组织细胞内蓄积，且脂肪含量超过5%时，称为脂肪肝。

2.脂肪肝主要病因

发病常与以下因素有关：高胆固醇、高脂饮食、嗜酒、糖尿病、库欣综合征、高血脂病、肥胖、甲亢、长期营养不良或慢性感染等。

3.临床表现

轻度脂肪肝患者多无自觉症状，常在超声普查中发现。重症患者肝脏肿大，使肝包膜膨胀，肝韧带牵拉或脂肪囊肿破裂后的炎症反应，有肝区疼痛，甚至发热、白细胞增多等类似急腹症表现。部分慢性患者可发展为肝硬化，妊娠急性脂肪肝则表现为暴发性肝衰竭，预后凶险。

【超声影像表现】

1．弥漫型脂肪肝

（1）肝脏体积均匀性增大，肝脏包膜光滑，下缘角增大。

（2）肝实质回声细致密集，回声明显增强呈“明亮肝”。由于脂肪弥漫浸润，致回声由前至后逐渐衰减，使肝区的1/3 ～ 2/3光点回声减弱，甚至呈无回声区，后方的肝脏轮廓显示不清晰。

（3）肝静脉血流频谱异常，由于肝脏实质增大，肝被膜不能相应伸展，而被束缚致使肝静脉受压变细，肝血流频谱波幅减低，无反向血流或呈“假门静脉”血流。

2．非均匀性脂肪肝

（1） 局限浸润型：肝内脂肪呈灶性堆积，多呈局限的高回声团，直径2 ～ 5 cm，轮廓清晰，可单发或有2 ～ 3 块多发。

（2）叶段浸润型：脂肪浸润的高回声区沿某叶段分布，表现为回声增高区域符合肝脏解剖的叶段划分，多以肝静脉为界，边界线平直。

（3）弥漫非均匀浸润：残存小片正常区，表现为肝实质回声普遍增高，其中有一处或几处大小不等的低回声区域，边界清楚，最大径1.5 ～ 5.5 cm，形态可不规则，该弱回声多见于胆囊床上部或门静脉左右支前方。

【鉴别诊断】

1．肝癌：肝内脂肪弥漫非均匀浸润时，残存的小片正常区呈低回声（肝岛），类似小肝癌的声像图表现；而局限浸润型脂肪肝高回声团需要与高回声型的转移性肝癌区别。鉴别要点：

（1）非均匀脂肪肝的最大特征是无占位效应，即该区域可有正常血管结构通过，对其周围解剖结构无推移挤压现象；

（2）转移性肝癌的高回声结节，常为多发，发生部位无规律，结节较大者呈“牛眼”征；

（3）CDFI 显示肝癌结节周边和肿块内测及动脉血流信号；

（4）图像不典型鉴别困难者，应做超声引导下细针穿刺肝组织活检。

2．肝血管瘤：在局限脂肪浸润时，单发或多发的局限高回声区颇似血管瘤。鉴别要点：

（1）局限浸润的脂肪高回声区没有高回声边缘，而血管瘤的高回声边界明显；

（2）血管瘤的回声强度比脂肪肝高，而当瘤块较大时可显示为不均匀，而局限脂肪浸润不论范围大小，均呈均匀、细密的高回声。

【经典病例】

患者，女，69岁。常规体检超声发现肝左叶5.9cm×5.6cm高回声区，提示“肝血管瘤”可能。体检结果中血、尿、便常规，肝、肾功能检查结果均正常，乙肝五项在正常范围内，建议进一步检查。肝血池显像未见血管瘤征象，超声造影结果显示：肝左叶肝中静脉旁可见中高回声区，范围约5.9cm×5.6cm，略呈分叶状；CDFI内未见明确血流信号；超声造影显示各血管相病灶增强程度同周边肝实质。

超声提示：肝脏局部脂肪浸润

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