这种虚实夹杂的舌象单纯补虚根本补不进去，只会一补就上火。这个患者说自己平时总是没有那方面的想法，而且时间和硬度都不理想，还伴随着痰多、胸口闷、腹胀、消化不良、大便不成形的问题，身上还莫名其妙的有刺痛感。他以为是阳虚、湿气重了，但是吃了一段时间的桂附地黄丸和参苓白术散，不仅没用还一吃就上火。

这到底是怎么回事？看他的舌象图，首先能看到舌苔整体白腻，舌面湿滑，舌中凹陷，确实是脾肾阳虚、寒湿重的舌象。而用药没效果的原因在于忽略了这两点。

·第一点就是舌面凹凸不平，左边比右边鼓张，明显是因为寒湿伤肝，影响了肝气的疏泄，导致肝气郁结了。

·第二点舌尖凹陷，舌面有瘀斑，说明他的心阳也亏虚了，血脉瘀阻，体内有瘀血了。

所以这个舌象整体上是虚实夹杂的情况，虚是阳虚，实是肝郁和瘀血，所以单纯补虚是补不进去的，甚至还可能会加重实邪导致上火，所以他一补就上火。

其实正确的做法应该是先祛邪再扶正，先去进行疏肝行气、活血化瘀，然后再去温阳补阳、散寒祛湿。