2025年肾病如何检查


慢病宣教处方十一:肾病常规检查解读

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检查是反映肾脏健康的“晴雨表”,必要的定期检查可以反映出肾脏很多问题。本文针对肾病常规检查作一个简要的解读。

蛋白尿


尿常规里的蛋白+越多,通常表示蛋白尿越严重。但最准确仍是24小时尿蛋白定量,没办法留取24小时尿,建议结合尿蛋白/肌酐比值来看。

血尿


首先,要知道潜血≠血尿,当镜检红细胞超过3个/HP时才称为血尿,很多因素可能导致尿潜血假阳性,所以,当尿常规出现单独的潜血有“+”,需反复排查假阳性,并结合尿红细胞位相,方可诊断。

24小时尿蛋白


如果留取方法正确,24小时尿蛋白定量,是精确掌握肾友尿蛋白总量的金指标。正常人24小时尿蛋白<0.15g,轻度蛋白尿<1g,中度蛋白尿1-3.5g,重度蛋白尿>3.5g

尿白细胞


很多人看到尿白细胞“+”,以为感染了,其实不一定。首先要排除是否标本污染。建议留取中段尿,一个小时内送检。若出现白细胞异常,且伴随尿频、尿急、尿痛等症状,极有可能是泌尿系统炎症,建议专科就诊。

肾功能检查


肾功能检查中,肾友们最关注的莫过于肌酐。肌酐会受到肌肉含量、饮食结构、医院检验方法、试剂等因素影响,不同机构的参考值范围略有不同。


通常情况,肌酐出现升高,提示肾功能减退,肌酐太低,可能存在营养不良。需要注意的是,个别肌肉健壮,肉食较多的人,可能肌酐值略高。

肝功能检查


谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST),这两项异常升高,往往提示肝脏有可能受到损伤。因此,建议按医嘱服药,并定期复查肝功能。


此外,白蛋白和总蛋白水平也是肾科医生关注比较多的肝功能指标,可帮助判断营养状态,如果白蛋白和总蛋白水平太低,易出现水肿的现象。

血糖检查


血糖控制不良是导致肾病进展的危险因素。因此,建议肾友们,每年定期复查血糖,若确诊为糖尿病的肾友,需要每三个月复查糖化血红蛋白,以评估血糖控制水平。

血脂检查


血脂4项分别是:总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。


高血脂是诱发冠心病、心肌梗死、心源性猝死和缺血性脑卒中的危险因素。我们常说HDL-C像是一个清道夫,将多余的胆固醇从动脉中清除,把血管壁沉积的胆固醇运到肝脏处理掉,帮助血管恢复弹性,对心血管、肾脏血管有保护作用。而LDL-C是“坏胆固醇”,是导致动脉硬化的基本因素。LDL-C过多,会沉积在血管壁形成了斑块,堵塞血管。LDL-C高于3.37mmol/L即偏高,动脉粥样硬化心血管疾病高危患者应控制在理想水平即2.6mmol/L以内。

血常规


白细胞计数(WBC)、红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)等,这些是肾友们关注的指标。白细胞是机体的健康卫士,当病菌入侵,白细胞变形穿过毛细血管壁,将病菌包围﹑吞噬。如果体内白细胞高于正常值,可能提示身体有炎症。但服用激素的肾友,也可因药物导致白细胞增多,并不是感染。另外,红细胞及血红蛋白计数,则反应机体是否存在贫血。尤其是慢性肾脏病病4-5期,需要定期复查是否存在肾性贫血。血红蛋白正常值:成年男性120-160g/L,成年女性110-150g/L。贫血程度:血红蛋白≥90g/L,表示轻度贫血;60-90g/L表示中度贫血;≤60g/L表示重度贫血。

电解质


电解质指的是血液中钠、氯、钾、钙等微量元素。健康的肾脏对各种电解质具有调节作用,可保持内环境的稳定。因此,肾脏被人们称为机体内环境的“稳压器”。当肾脏功能减退时,肾脏调节能力也会随之减退,容易导致内环境紊乱,因此,肾友们需要及时关注血液中的离子水平。


电解质中的钾(K+)需要尤其注意。钾主要来源于食物,通过肠道吸收,存在于血液(2%)和细胞(98%)内。钾在细胞内外的浓度差,对神经传导、肌肉、心肌等活动起着重要作用。因此,当肾友们出现高钾血症(≥5.5mmol/L)时,往往伴随肌肉震颤、抽筋、感觉异常、肌肉无力等症状,严重时还可能导致心律不齐,甚至心跳停止而死亡。


磷离子也需要关注,高血磷水平容易导致皮肤瘙痒及钙磷代谢失衡,引起肾性骨病。

肾脏B超


肾脏超声,可以反应肾脏的外观形态,如大小,有无囊肿、肿块、结石等。肾脏B超,可以帮助临床医生鉴别肾脏损伤的性质,一般急性肾损伤,超声下的肾脏形态多正常或偏大,而慢性肾损伤,超声下肾脏体积通常偏小、萎缩,往往提示不可逆的慢性肾损伤。


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责任编辑:宋莉萍



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