作者：北京北亚骨科医院

指端缺损是指手指末节范围内的损伤，在手外科临床工作中较为常见。

指端缺损临床常分为四型：一型：甲床远侧1/2的缺损；二型：甲根皱襞以远的缺损；三型：甲根皱襞至远指间关节中部1/2以远的缺损；四型：远指间关节水平的缺损。

指尖的主要功能是与拇指相对完成拿、捏这一精细动作，同时又是一高度分化的感觉器官，可以看成是“手的眼睛”，因此指尖修复的基本要求是：1、耐摩擦；2、无疼痛；3、良好的感觉；4、外形美观；5、末节关节的运动功能。

指端缺损的修复方法有很多种，临床上大约有1/3的指端缺损需行皮瓣修复，采用皮瓣修复的优点：1、保留长度；2、覆盖深部组织裸露，如骨和肌腱等；3、保留指甲。

常见的局部皮瓣主要有：皮下蒂V-Y推进皮瓣；指背皮瓣；鱼际皮瓣及邻指皮瓣等。

一、皮下蒂V-Y推进皮瓣：利用缺损创面周围正常皮肤的弹性和移动性，设计V-Y几何图形向缺损区滑行推移覆盖创面，临床上较为常用。

注意事项：1、V-Y皮瓣推进幅度在0.5cm左右，组织容量小，可能对指甲支持不够；2、皮瓣远端与指甲缝合容易出现“钩甲”畸形。

二、指背动脉皮瓣：两侧指固有动脉向指背发出穿支形成指背动脉背侧支，且互相有丰富的血管吻合，以此为解剖基础设计指背动脉皮瓣修复指背及指端缺损。

注意事项：1、双蒂指背皮瓣最大推进幅度0.8cm，仅适于指甲近侧的横断性缺损。2、单蒂指背皮瓣的推进幅度较大，可修复指端的横、斜行缺损对斜行缺损尤为合适尤其甲床近1/3的离断伤，还可以矫正鹰甲畸形。但不宜用于修复指腹大面积缺损。3、指背皮瓣的切取范围不宜超过指间关节，否则术后瘢痕挛缩，导致关节屈伸功能障碍。

三、鱼际皮瓣及邻指皮瓣：两者皆为远位带蒂皮瓣，属随意皮瓣。供区分别为大鱼际区及中节指背侧，大多需取皮植皮修复供区。需强迫固定手指和二期断蒂手术。

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