很多做过腹部手术的人群，经常抱怨吃完东西后肚子不舒服，尤其是手术的部位。但每次去医院检查又都查不出什么问题，这样的情况经常被医生告知是肠粘连。今天就和大家一起探讨一下肠粘连的问题。什么肠粘连？肠粘连指的是肠管之间或者肠管与腹腔内脏器之间形成的不正常的粘连。我们正常的肠管是非常光滑的，如同泥鳅一般滑溜的，除了一些生理的腹膜韧带固定外，相互之间是没有粘连。

各种原因都可以导致肠粘连的发生，而其中最常见的就是腹部手术。所以临床上我们发现肠梗阻的病人，首先要询问的就是有无做过腹部手术病史。手术是创伤，可以造成肠管表面浆膜损伤，腹膜损伤，还有手术脏器浆膜损伤。这个浆膜就是肠管表面、脏器表面覆盖的一层膜，好比火腿肠的肠衣，起着隔离周围的作用。由于浆膜的存在，可以避免肠管和肠管之间或者肠管和腹膜等之间形成粘连。那么如果浆膜受损，就有可能形成粘连。

肠粘连为什么引起腹痛？静息状态下在肠管在静息电位作用下有节律的依次收缩舒张着，整体来看就像一种蠕动波，这个波是自上而下的。在进食时肠管电位活动增强，肠道收缩幅度和速度都增快，表现肠蠕动加快。如果出现不通畅的情况，就可以引起疼痛。我们可以将肠管比喻成高速公路，我们发现在宽阔的的高速公路段（比如双向八车道路段），即便车流量很大，也是可以顺畅高速通过的；而在一些相对狭窄的高速公路段（比如双向四车道路段），车流量稍多就可以看到拥堵情况，这个时候就需要减低车速，缓慢通过了。通过上面的生活常识我们得出这个结论：车流量稍大，如果道路宽敞，车辆也是可以快速通过的。反之如果道路狭窄，车流量一旦增多，是会形成拥堵而出现车速缓慢的。同样的这个道理也适用于肠道。我们正常肠管也是能屈能伸的，这就是肠管的代偿能力。不吃东西时肠管就相当于四车道的高速公路，而消化食物时肠管则相当于八车道的高速公路，这样进食后虽然肠道蠕动增快，但是因为通道宽敞，也不会引起瘀滞堵塞的情况。我们常说，通则不痛，痛则不通。所以只要肠道是通畅的，是不会出现疼痛的，也就是不会出现病变的。那么腹部手术后的患者经常抱怨进食后出现腹痛，按照痛则不通的道理，就是肠管不通畅了。用上面的高速公路模型也是可以演示这个过程的：因为手术区域肠管粘连，导致这段肠管扩张受限，不能够在进食时像其他正常肠道一样从四车道扩增到八车道。那么原来食物在其他部位高速通过，到了肠粘连的肠管时，突然从宽阔的八车道变成了狭窄的四车道，自然会出现拥堵情况。这样的情况肠道的电生理可不清楚，继续是按照进食后的高强度电生理放电的。于是引起肠道蠕动波到了肠粘连部位滞后受阻，这个动力波没有向下传下去，导致这股肠气不能顺畅下行而上返，上面肠管再收缩将肠气下传，两者相互作用，形成对抗，这就是气血不顺，引起腹痛的原因了。我们知道了这个原理，那么肠粘连该如何治疗？首先需要明确的是，肠粘连一旦形成，很难消除。这就好比手上的伤口愈合后长了一块疤痕，这就像烙印一样是无法祛除的。有人会说不是有肠粘连松解术这种手术吗？这样是不是就是可以消除肠粘连了。需要说明一点，肠粘连为什么会形成？我们说肠粘连90%都是针对腹部手术人群的，原因就是腹部手术是肠粘连的重要原因，因为腹腔内进行了手术操作，导致肠管或者腹腔内脏器浆膜受损，而肠管又是广泛分布于腹腔并且经常与腹膜、腹腔内脏器亲密接触的，这样就会形成肠粘连。所以理论上，只要是进行了腹腔内手术，都会形成肠粘连。有人又会说了，现在手术都用了防止肠粘连的材料了，应该就可以消除肠粘连了吧。这个有点像疤痕一样，如果损伤到了皮肤真皮层，就会形成疤痕。使用除疤药物可以改善疤痕，抑制疤痕的形成，但是需要明白，祛疤药物是无法完全祛除疤痕的。所以手术中使用了防止肠粘连的材料，可以大大减少肠粘连的形成，但是不能完全消除肠粘连的。肠粘连程度跟炎症、手术大小、身体状态有很大的关系。比如一些无菌手术，采取微创的方式，如腹腔镜下疝修补术，形成肠粘连的程度就非常轻，甚至可以忽略不计。而一些感染手术，开腹的手术方案，比如肠穿孔行肠穿孔修补术，形成肠粘连的程度相对来说就要重一些。年轻人因为营养状况好，恢复快，肠粘连程度就很小；年长者，因为营养状态、身体机能差一些，同样的腹部手术术后肠粘连程度比年轻人就大一些。还有就是手术大小也与肠粘连成都正相关，比如阑尾炎手术比起胃癌根治术肠粘连要小得多。所以肠粘连主要在于积极预防，目前没有特效药物治疗肠粘连。那么如何预防肠粘连？首先，要知道预防肠粘连的关键时期是术后早期，一般指术后半月内。因为肠粘连的形成需要时间，而肠粘连一旦形成了，再减少就相当困难了。术后早期下床活动。这一点是几乎每个胃肠外科医生都会嘱咐患者的话，主要是因为这一句话意义太大了。我们可以想象，如果静止不动，那么受损的肠管或腹壁紧挨着会粘住，这一点就好像贴对联，我们在墙壁和对联背面涂上胶水，刚贴上如果发现对联不正，我们还可以揭开重新调整位置。但是如果当时就贴上去了，过了两三天发现不正再想去重新调整的时候，就会发现对联已经牢牢黏在墙壁上了，很难撕下来。所以术后早期下床活动，我们的胃肠也会运动起来，这样局部刚要形成的粘连随着胃肠运动就自然撕开了。而且我们看冬天同样的温度，湖水会结冰而流动的河水不结冰，也是这个理，只要肠管运动，是可以避免粘连形成的。所以术后早期下床活动，不仅可以促进胃肠功能早些恢复，让患者可以尽早恢复饮食，还可以有效预防肠粘连。有人说，我现在都手术好几年了，那又该怎办呢？严格控制饮食，记住这一个原则就足够了。这就好比同一条高速公路，有的限速120公里/小时，有的限速80公里/小时，原因在于路段不一样。我们正常人的肠管好比高速公路，可以允许车辆高速通过，限速120公里/小时。而肠粘连患者的肠管可能就只能是城市公路，需要减速慢行，限速60公里/小时。肠管怎么体现这个限速，就是通过饮食控制。现在很流行吃自助餐，不限量，都交一样多的钱，各凭本事，随意吃喝。这个时候就是考验一个人消化能力的时候了。有些人饱餐一顿后，回去腹胀难受，甚至住院治疗，这就是所谓的吃多了撑的；而有的人没事，这说明他的消化能力是足够消化这些食物的。所以要量力而行，否则肠道就会出问题。对于肠粘连的患者，这一点更是要高度注意。因为你的消化能力只有正常人的一半，所以我们常规建议：1、少食多餐，每餐吃6-7分饱即可，切忌暴饮暴食。2、忌吃不易消化食物，如糯米类食品年糕、糍粑、粽子等，柿饼等3、少吃油炸类食物：其实这些也是不易消化的，单独列举出来是为了强调。4、尤其避免进食生冷、不洁食物。这类食物正常人吃了都容易得胃肠炎，而肠粘连患者更容易发生，而且后果比普通人严重得多，所以要尽可能的避免。5、多吃容易消化吸收的食物，如新鲜蔬菜水果。控制饮食是一个良性循环，如果按照上面的建议做了，肠粘连引起腹痛几乎可以杜绝；肠管处于良好的功能状态，肠道功能会逐渐恢复。就好比高速公路从原来的限速60公里/小时，逐渐改善到限速80公里/小时，甚至可以恢复到正常水平的。反之如果不注意饮食反复引起腹痛，就会形成恶性循环，可能从限速60公里/小时下降到40公里/小时。更多人还是关心如果不小心吃多了怎么办？毕竟民以食为天，传统佳节不可避免会不小心吃了一些不易消化的食物或者吃多了，比如春节多吃了一碗饺子、多吃了一块肥肉，元宵节多吃了几个汤圆，端午节多吃了几个粽子，中秋节多吃了几个月饼等等。出现肚子疼痛了，怎么办？第一要做的就是不要只吃喝了，医学上叫做禁食水。然后根据症状轻重，轻微的可以适当走动走动，促进胃肠动力；也可以轻轻有规律的按摩肚子，注意避免肚子受凉，帮助胃肠蠕动。如果经过上面的措施，一段时间休息后，症状缓解了，那就没事了。以后需要严格注意饮食控制。第二步就是去医院了。如果疼痛没有缓解，就需要去医院了。有些去医院拍片子可能出现不完全性肠梗阻的表现，不用太担心，肠粘连形成的肠梗阻，绝大多数就是可以保守成功的。这个时候只要积极配合医生的治疗，都可以获得康复的。其实上面针对肠粘连的一些生活建议，我们正常人也是应该借鉴的。因为当下，大部分处于轻体力劳动状态，身体对热量的需求不高。而现今各类高糖、高脂肪食物很容易获取，长期暴饮暴食，容易引起代谢紊乱如肥胖等疾病；同时消化道长时间高负荷运作也会变得臃肿而功能不全的。

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