中国青年报客户端讯（中青报·中青网记者 夏瑾）近日，《中国HIV合并HBV、HCV感染诊治专家共识》（以下简称《共识》）正式发布，为HIV（艾滋病病毒）合并HBV（乙型肝炎病毒）、HCV（丙型肝炎病毒）感染的筛查、诊断、评估及治疗提供了重要指导。

HIV感染和病毒性肝炎是威胁人类健康的重要公共卫生问题。随着我国在传染病防治工作中加大投入，中国艾滋病疫情总体控制在低流行水平，病毒性肝炎的流行也得到了卓有成效的控制，但HIV感染合并乙肝或丙肝的患病率仍不容忽视。我国最近的一项研究显示，HIV感染者中，HIV/HBV合并感染率为11.3%；2014年我国一项研究显示，HIV合并HCV感染的患病率为18.2%，HIV/HBV/HCV三重感染患病率为3.3%；HIV感染者合并感染HBV的比例要高于一般大众人群。

最关键的是，HIV与HBV或HCV合并感染后，病毒会通过相互作用，共同“作恶”，对感染者产生1+1>2的危害。HBV感染甚至已成为HIV感染者主要的并发症及死亡的主要原因之一。

那么，HIV合并HBV或HCV感染者在治疗时应注意什么？

广州医科大学附属市八医院感染病中心首席专家蔡卫平在接受中青报·中青网记者采访时指出，面对HIV合并HBV或HCV感染的患者，在选择治疗HIV的药物时会受到限制。因为感染者的肝脏本身有问题，所以要避免有肝毒性的药物；对于HIV合并HBV感染的患者，抗病毒治疗方案应能够同时治疗HIV和HBV，并包含两种抗HBV活性的核苷类药物。

“不管是双重感染还是三重感染，只要尽早且规范治疗，效果都会非常好。”广州医科大学附属市八医院感染病中心主任李凌华说。

此外，对于HIV感染者来说，重视早期筛查、及早诊断和治疗，预防HBV或HCV感染，减少合并感染的发生也至关重要。

“HIV感染者平时不仅要接受规范的抗反转录病毒治疗，密切关注CD4细胞（表面有CD4+T分子的T淋巴细胞，是人体免疫系统中的一种重要免疫细胞——记者注）数和病毒载量的变化，还要定期进行随访和检查，全面了解自身健康状况。”蔡卫平说。针对HIV/HBV合并感染患者，他建议患者每3-6个月进行病情评估和一次肝硬化或肝细胞癌筛查；同时，他建议所有感染HIV的患者每年至少进行1次HCV感染筛查，HIV/HCV合并感染患者每年进行常规项目检测。

“随着生物医学的不断进步，现在通过抗病毒治疗，95%以上的丙肝患者都可以实现病毒学治愈，但即便如此，患者仍然需要定期进行监测随访和肝癌筛查。”蔡卫平强调。

此次发布的《共识》针对HIV合并病毒性肝炎感染的不同情况，提供了相应的抗病毒治疗方案和启动时机建议，并提出在整合酶抑制剂可及的情况下，无论合并HBV还是HCV，HIV感染者均应在确诊后快速启动HIV抗病毒治疗。此外，为了让基层医务人员快速上手，让基层的合并感染者也能使用到规范化、标准化的治疗方案，《共识》中提出将方案尽可能地简化，能够让基层的医生真正用起来。

“《共识》发布的初衷主要是为了指导基层临床医生处理合并感染的诊断和治疗。”蔡卫平称，“合并感染者的诊疗亟须规范化、标准化，而此次《共识》的发布，将进一步提高医患双方对HIV合并HBV、HCV感染的筛查及诊断意识，帮助临床医生更好地处理多种病毒合并感染的诊断和治疗，制定适合的治疗方案，最终惠及更多患者，促进终结艾滋病和病毒性肝炎对公共卫生的威胁。”

“终结三种病毒的传播，需要全社会的共同参与。”蔡卫平表示，“大力推行多病同防、多病同治是解决HIV、HBV、HCV防控难点的重要举措之一。而对公众来说，需要正确科学地认识病毒，对待感染者不要歧视和排斥，要多一些理解和关爱。”

责任编辑：齐征,余冰玥

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