#蛋白尿治疗#​#肾病蛋白尿,该怎么办?#​#糖尿病蛋白尿,该怎么治疗?#​

总体而言，对检查发现的尿蛋白增加，选择中药治疗还是西药治疗更好，要基于具体病因、以及病情严重程度及个体体质综合判断，不能一概而论。以下结合指南，文献，谈谈我的一些看法和建议：

尿蛋白升高常见于肾脏疾病（如肾炎、肾病综合征）、糖尿病肾病、高血压肾病等。首诊应通过尿常规、24小时尿蛋白定量、肾功能检查及影像学手段明确病因，而非直接选择药物。

1. 针对性控制蛋白尿

- ACEI/ARB类药物（如贝那普利、缬沙坦）：一线用药，可降低肾小球内压，减少蛋白漏出，延缓肾功能恶化。 尤为对有血压高者更合适。

- 免疫抑制剂（如激素、环磷酰胺）：适用于肾病综合征等免疫相关肾病。 要注意药物副作用。

- SGLT2抑制剂（如达格列净）：对糖尿病肾病兼具降糖和护肾作用。新一类降尿蛋白药，更适合有糖尿病和肾损伤患者。

- 非奈利酮：通过拮抗盐皮质激素受体，综合改善肾小球血流动力学、抑制炎症与纤维化，从而有效降低尿蛋白并保护肾功能。其疗效在2型糖尿病相关CKD患者中尤为显著，需严格监测血钾及肾功能，避免高血钾。故需（可）在医生指导下长期规范用药。

2. 优点：起效快，证据明确

西药机制清晰，疗效经大规模临床试验验证，可快速降低尿蛋白（如ACEI/ARB类药物通常在4-6周显效）。

3.缺点：

在有明确和显著效果同时，多少都有小概率或小小概率，甚至极小概率的副作用。当然，作为普通百姓，普通患者，需要明白一点的是，能推向临床使用的药，正常来说都是经过严格的科学的实验室，临床验证过我，具体很高的可信度，只要在医生监护下，规范治疗，基本上是不会有问题的。

1. 可以起到一定的辅助调理作用

- 辨证施治：如脾肾两虚型可用黄芪、党参；湿热内蕴型可用黄柏、茯苓等，需由中医师开具个体化处方。

- 减轻症状：缓解水肿、乏力等伴随症状，可能间接改善蛋白尿。

2. 局限性及缺点：

- 单独使用疗效有限：中药难以替代西药对原发性肾病的核心治疗。

- 潜在风险：也不是说中药就一定安全，部分中药（如关木通、马兜铃）含肾毒性成分，滥用可能加重肾损伤。

- 缺乏实验研究和大数据研究，疗效无法保证，在一个病人身上有效的药难于在另一个病人身上同样取得效果。

- 用药不方便，口感差，病人依从性很难得到保障。

1. 核心治疗以西药为主：

如糖尿病肾病需优先控糖+ACEI/ARB类药物。

2. 中药辅助调理：

在无禁忌证情况下，可联合使用黄芪、大黄等具有循证医学支持的药物，辅助降低蛋白尿，通常会比单独使用西药或中药取得更好的效果。

3. 定期监测：

依旧需要定期检查，每1-3个月复查尿蛋白、肾功能，血电解质，评估疗效并及时调整方案。

1. 切勿盲目自治：

尿蛋白升高可能是严重肾脏疾病的信号，务必先明确诊断。

2. 警惕虚假宣传：

号称“纯中药根治蛋白尿”的偏方可能含激素或肾毒性成分，也可能就是骗子，盲目自信，相信虚假宣传只会耽误病情，伤害自己。

3. 生活方式干预：

需要强调低盐优质蛋白饮食、控制血压/血糖、避免劳累，这些措施在慢长病情控制过程中，同样很重要。

4.急先从西，缓则中西医结合：

需要明白在刚发生时，也就是比较急的阶段，建议先以西药控制病情，在病情取得控制的条件下，也就是慢性，缓解期，可以逐步配合中药治疗。