棘白菌素类药物，包括新药瑞扎芬净 （REZA），具有良好的安全性，对广泛念珠菌属（包括耳念珠菌）具有活性，且药物相互作用有限，使其作为一线治疗药物更具吸引力。

强烈推荐阿尼芬净（ANID）、卡泊芬净（CASPO）、米卡芬净（MICA）和 REZA作为念珠菌血症的一线治疗药物。这些药物的活性谱被认为是相同的，可以根据药物敏感性结果互换。但棘球白素类药物的选择应根据患者具体的药代动力学（PK）因素来决定，如，肝功能损害、高体重、药物-药物相互作用或体外膜氧合（ECMO）的使用，此外，还经常受到成本和医院政策的影响。

如果棘白菌素类药物不可用，或患者定殖或以前感染过棘球白素耐药菌株，考虑到与药物相关的毒性和药物相互作用，中等程度推荐使用两性霉素B脂质体（L-AMB）、氟康唑（FCZ）和伏立康唑（VCZ）。不建议使用其他两性霉素B（AMB）制剂。在这种情况下，需要考虑 FCZ 耐药性的增加。只要有替代方案，就不鼓励使用两性霉素B胶体分散体（ABCD）、依曲康唑（ICZ）或泊沙康唑（PCZ）。

无深部或转移灶的念珠菌血症的推荐治疗时间为14天，从持续阴性血培养的第一天起（连续三次血培养阴性）。应每天进行血培养以记录血行感染清除的时间。

需要进一步的研究来更好地确定血培养采集的最佳时间点，以记录血液清除，念珠菌血症和各种形式侵袭性念珠菌病（IC）患者的治疗时间，以及超声心动图、眼底镜检查筛查的风险类别以及可疑病灶的超声检查。

当可以安全移除导管时，强烈建议尽早移除中心静脉导管（CVC)。

符合以下标准的患者在接受棘白菌素类药物治疗5天或更长时间后，中等程度推荐改用口服唑类药物（FCZ或VCZ）：1.血流动力学稳定;2. 有记录的血行念珠菌清除；3. 非中性粒细胞减少;4. 感染源已控制（如移除CVC）；5. 能够耐受口服唑类药物治疗；和6.证实对所选唑类药物敏感。

对于因证实或怀疑存在抗真菌药物耐药性、治疗失败或不耐受而不能使用棘白菌素治疗的念珠菌血症患者，强烈推荐使用 L-AMB 治疗。应尽快考虑改用口服氟康唑治疗。由于在某些地区治疗失败率高和对该药的抗真菌耐药性增加，氟康唑仅被最低限度推荐用于念珠菌血症的初始治疗。中等程度推荐使用 VCZ，但需要注意多个问题，包括耐药风险、药物-药物相互作用、和治疗监测的必要性。在选择二线治疗方案时还应考虑到当地的流行病学情况。