泌尿外科诊断学

泌尿外科疾病包括泌尿、男性生殖系统各组织器官的疾病，通过完整的病史采集和体格检查、必要的实验室检查、影像学检查、内镜检查等来明确有无泌尿生殖系统疾病、疾病性质、部位和范围、疾病发生发展以及与其他系统及全身的关系、疾病预后等。

第3节、实验室检查

包括常规实验室检查和泌尿外科特殊实验室检查。

一、尿液检查

（四）尿液病原微生物检查

1. 尿培养标本的留取

（1）女病人先用肥皂水或1:1000高锰酸钾溶液冲洗外阴部及尿道口（最好用导尿法收集）；男病人应翻转包皮冲洗，用2%红汞或1:1000苯扎溴铵消毒尿道口，再用无菌纱布或干棉球拭干后排尿。截瘫患者多采用耻骨上膀胱穿刺法留取尿液。明显尿路感染（UTI）者也应先采集尿液再控制感染。

（2）一般留取中段尿送检，将尿液分为三段，取中段尿10-15ml，立即加塞盖后送检，应在2h内送检，以免细菌污染繁殖、细胞溶解。

（3）做结核菌培养的尿液标本，应收集24h全部尿液，并将沉淀部分盛于洁净瓶内送检。

2. 尿细菌培养

正常尿液无细菌生长。如大肠埃希菌菌落数＞10^5/ml为真性菌尿，＜10^4/ml为标本污染。妇女1次清洁中段尿培养菌落数＞10^5/ml者，对UTI诊断准确率80%，两次结果阳性且为同一菌株者，准确率达95%。在男性，＞10^4/ml也提示UTI。若尿培养球菌数＞10^4/ml也可诊断为真性菌尿。

培养阳性者需进行药敏试验，目的是筛选有效抗生素，指导治疗，也可进行流行病学调查，了解耐药菌株的流行情况，为抗生素的社会应用提供依据。

3. 尿真菌培养

泌尿道致病真菌包括新型隐球菌、曲霉菌种、组织胞浆菌、芽生菌等，多与导管放置有关。检查方法包括直接检查、涂片镜检、负染色法、革兰氏染色法、荧光染色法和真菌培养。涂片找到真菌菌丝和孢子时，提示真菌感染。培养可提高检出率，鉴定菌种及进行药敏。

4. 尿抗酸杆菌检测

尿抗酸杆菌阳性率一般为70-75%，可留取24h尿或新鲜尿液（最好晨尿），对诊断困难者，应重复检查或采用结核杆菌培养或动物接种（PPD试验），后两者阳性率可达90%。

尿抗酸杆菌阳性时，有约12%为假阳性，主要是由于包皮阴垢杆菌、非典型分枝杆菌等所致。培养出结核分枝杆菌或PCR检测TB-RNA阳性即可确诊为结核病。

（划线部分有需要的同志要重点掌握，临床很实用，泌尿外科中高级职称考试也爱考！）

参考资料：1. 《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》2022版/黄健，张旭主编。

2.《European Association of Urology Guidelines》2023 Edition.

3.《吴阶平泌尿外科学》2019版/孙颖浩主编。

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