病例介绍

患者年龄：50岁

患者性别：女

心慌、呼吸急促和疲劳3天。

既往史：糖尿病、脑膜结核病。

查体发现低血压（85/60 mmHg）心动过速（脉搏率为145次/分）和发热（38.1°C）。患者精神萎靡，四肢湿冷。

实验室检查：乳酸2.5 mmol/L，白细胞计数为18 ×10^9/L。

心电图表现为低电压。

超声检查

图1为心脏超声检查中的肋下切面图像，显示有间隔的心包积液。白色箭头提示左心室。超声检查显示有心包积液、下腔静脉扩张，未见右心房缩窄。

图2 心脏超声检查点（肋下视图），扩张的下腔静脉（白色短箭头）进入右心房（白色星号），右心房没有生理性塌陷。下腔静脉扩张是心包填塞的敏感标志。

心脏超声EF为40%。

问题：

初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则？

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病例分析

【1】初步诊断

（1）包裹性心包积液

（2）心源性休克

【2】诊断依据

（1）包裹性心包积液

①症状

心慌、呼吸急促。

②体征

心尖搏动微弱，心界向两侧扩大，卧位时心底浊音界增宽,心音低而遥远。

③心脏填塞征

由于心输出量降低,病人有头晕、心慌、呼吸急促,心源性休克。

④心电图

低电压表现。

⑤超声心动图

间隔的心包液性暗区。

（2）心源性休克

①低血压：

收缩压<90 mmHg超过30 min ，休克指数＞1.5。

②脏器灌注不足征象：

精神萎靡；肢端皮肤湿冷、花斑；少尿（尿量<400 ml/24 h或<17 ml/h）。

③血乳酸

血乳酸>2.0 mmol/L。

④心脏超声

EF为40%。

【3】鉴别诊断

心包囊肿

【4】进一步检查

经皮心包引流、心包引流液菌培养

【5】治疗原则

①抗休克

②经验性广谱抗生素治疗

③对症治疗

后记：

经皮心包引流500ml。心包引流液菌培养证实热带假丝酵母菌感染。抗真菌治疗（伏立康唑）。

2022-04-14