家住西安农村73岁的樊老伯今年夏天感冒后咳嗽导致肺部感染，可他认为自己体温在35.3℃-36℃，并未发烧，不用专程到医院看病，便到村卫生所随便开了些抗感染的口服药治疗。

但用药3天后，樊老伯的病情非但没有好转，咳嗽加重、气喘、呼吸困难、畏寒……感觉症状越来越严重了。家属只好将其送至西安交通大学第二附属医院急诊科，后被呼吸与危重症医学科收住院治疗。

有炎症感染，体温越来越低不是正常现象，

不发烧更不能断定感染轻微

该科室主任杨拴盈教授告诉我们，患者樊老伯入院后经仔细检查，他的肺炎属于一种阴性杆菌感染所致，但这种阴性杆菌感染有些患者并不发烧，相反还可能出现体温降低现象。因此，随着疾病的发展，当患者体温越来越低，不仅不能贸然断定感染轻微，还可能说明疾病越来越重。

有感染，但患者体温升高和体温降低，都是可能的。举例说明，比如患者感染了革兰阳性球菌，往往疾病和感染程度与体温呈「正相关」，而阴性杆菌感染发展为重症时，往往与体温呈「负相关」。

当然，还有一些革兰阴性杆菌及非典型病原体（如支原体、衣原体及军团菌）感染时常表现为相对缓脉（即体温升高与脉搏加快之间不匹配，脉搏更快而体温相对升高幅度小）。

临床上通过问诊，常见一些患者在疾病初期自认为没有发烧，便断定自己的感染轻微，擅自用药，药物使用不当以及拖延病情，最终导致发展为重症感染住院治疗。这是一个认识上的误区，应注意。

杨教授告诉我们，有的患者发高烧前或高烧时，会出现畏寒症状，有的患者体温降低（低于正常），也不出现畏寒症状，是否有畏寒症状视患者个体情况而定。

无论患者感染的是细菌、真菌亦或是细菌合并真菌感染，无论是感染阳性菌还是阴性菌，都可以伴随发烧或不发烧，也可以伴随体温降低，这说明体温和症状感受并不能作为判断感染程度的决定性标准，但「测体温」是必须有的一个步骤，也是辅助我们判断感染的一个重要体征。

因此，患者切勿认为自查体温、自我判断是否有畏寒、发热症状，就自行购药消炎。

乡镇/村卫生所也不会「随便」开抗感染药物，

「试验性治疗」基本可判断有无效果，最终依靠实验室检查找「真凶」

在患者樊老伯住院期间，其家属认为，村卫生所随便开出的抗感染药物与住院治疗时所用药物不一样，怀疑村卫生所在没有检查清楚的前提下就随意开药，导致患者病情严重，他们要负一定责任。对此，应该怎么看呢？

杨教授告诉我们，患者就医时，通过医生的问诊和基础性检查，给出的初步治疗方案我们可以理解为是「试验性治疗」，「试验性治疗」的给药方案一方面依靠医生的经验性判断，一方面依靠病人及其家属对病情的口述和查体所获得的证据，也包括对病人病史的全面掌握。有的「试验性治疗」需要3-7天，有的则2周时间不等，可初步观察到用药是否有效。

而在医学上，病原体、患者、抗菌药物我们可以理解为它是一个「永恒三角」的关系，因此，「感染」可说是一个很复杂的课题。每个患者的感染都可以是情况各异、错综复杂的。在诊断过程中，医生从每次对患者病情的推断到下定论，整个过程都需要大量分析，甚至是多学科团队的会诊。

抗感染治疗的过程，相当于医生与患者在同时「与时间赛跑」，因而不仅需要医患的充分沟通，患者的高度配合及良好的依从性，还需要医生掌握治疗过程中患者的大量信息，包括用药后身体的各种参数、指标，包括饮食量、排泄量等等。

不能仅因看到用药的不同，或是治疗过程中换药，就认为是诊断失误。即便在治疗过程中，病情也在随时不断发展和变化，需要根据病情随时调整治疗方案。临床医学讲究证据，最终确定治疗方案，还得依靠实验室检查结果来判断。