网
上
说
这些都是真的吗
“新冠病毒主攻肠道引起拉肚子”?
“赶紧囤点蒙脱石散、诺氟沙星和整肠生”?
儿童是新冠病毒感染的易感人群,具有家庭或学校聚集性发病的特点。尽管多数儿童感染的临床表现以上呼吸道感染症状为主,但部分病例可以有腹泻、呕吐等消化道症状,其中腹泻的发病率接近20%。那么,面对网上流传的诸多说法,儿童新冠病毒感染相关性腹泻到底该如何科学治疗呢?
新冠病毒感染引起的腹泻属于病毒性腹泻,病毒性腹泻的临床特点为大便稀或呈水样,可含少量粘液,一般无脓血,多数是自限性的,即可以自然恢复,自然病程一般在1周以内。急性感染性腹泻治疗的原则主要是预防和纠正脱水、电解质紊乱和酸碱失衡,适量饮食,合理用药。
补液治疗
腹泻病最为关键的治疗手段是补液治疗,主要分为口服补液和静脉补液。
口服补液
口服补液与静脉补液同样有效,是预防和治疗轻度、中度脱水的首选方法,目前推荐选择低渗口服补液盐(ORSⅢ)。
患儿自出现大便次数增多和大便变稀等性状改变开始,就可以适当考虑口服足够的液体以预防脱水,可予ORSⅢ或米汤加盐溶液〔每500ml加细盐1.75g(约为1/2啤酒瓶盖)〕。每次稀便后,补充一定量的液体(<6月50ml,6月~2岁100ml,2~10岁150ml,10岁以上儿童按需随意饮用),直至腹泻停止。
儿童脱水程度的判断主要从失水量、精神状态、皮肤、黏膜、前囟眼窝、眼泪、尿量、末梢循环的改变等几个方面来判断,见下表。
脱水程度
轻度
中度
重度
丢失液体(占体重百分比)
≤5%
5%~10%
≥10%
精神
状态
稍差
萎靡或烦躁
嗜睡、昏迷
皮肤
弹性
尚可
差
极差,捏起皮肤回复≥2秒
黏膜
稍干燥
干燥
明显干燥
前囟眼窝
稍有
凹陷
凹陷
明显凹陷
眼泪
哭时
有泪
哭时泪少
哭时无泪
尿量
稍少
明显减少
无尿
肢端
尚温暖
稍凉
凉或发绀
脉搏
正常
增快
明显增快且弱
血压
正常
正常或稍降低
降低
轻至中度脱水:口服补液用量(ml)=体重(kg)×(50~75),4小时内分次服完,4小时后再次评估脱水情况。
静脉补液
儿童如有重度脱水的表现,应带孩子紧急就医,需要及时静脉补液,以免发生休克,严重甚至有生命危险。
静脉补液是适用于重度脱水及不能耐受口服补液盐的中度脱水患儿、休克或意识改变、口服补液脱水无改善或程度加重、肠梗阻等患儿。静脉补液的成分、量和滴注时间需根据脱水的程度和性质决定,需遵医嘱。
纠正电解质紊乱和酸碱失衡
急性腹泻患儿如出现精神反应差、少尿、惊厥等表现,需进一步完善血气分析及电解质测定,以判断是否存在电解质紊乱及酸碱失衡,需要对症静脉补液治疗。
注意,市面上流行的补充电解质的饮料饮品,切忌不可用于儿童,因为与标准口服补液盐相比,这些液体的碳水化合物及渗透压高、钠浓度低,反而会引起渗透性腹泻及低钠血症。
饮食治疗
急性腹泻期间,口服或静脉补液后应尽早给予适宜饮食,其中,婴幼儿母乳喂养者继续母乳喂养,配方奶喂养者伴有 乳糖不耐受时可选择低乳糖或无乳糖配方。
年龄较大的儿童,无需严格限制饮食,尽可能保证热量供给,但要注意避免高糖、高脂和高纤维素食物,如甜食、薯类、杂粮、肥肉、油炸食品等、蔬菜水果也尽量少吃。
抗感染治疗
新冠病毒引起的腹泻常为自限性,一般不用抗病毒药物,且不应使用抗生素,如出现发热伴明显血炎性指标升高、粘液脓血便等示存在侵袭性细菌感染的患者应给予抗生素治疗。
需要注意的是诺氟沙星、左氧氟沙星属于喹诺酮类抗生素,可能会阻碍儿童骨骼的成长和发育,因此18岁以下儿童禁用。家长不能擅自使用抗菌药物,应在医生指导下使用。
黏膜保护剂
蒙脱石散为一种吸附剂,可结合消化道黏液和毒素,并减少水分丢失,有助于减少腹泻次数和量,可用于急性腹泻病的治疗。但并没有高质量的研究表明蒙脱石散能缩短腹泻持续时间,且过量服用有发生便秘的风险,应根据大便情况及时停药。
此外,蒙脱石散对益生菌等药物也有吸附作用,不建议同时服用。所以,家长切勿盲目使用,更没有必要大量囤药。
益生菌
某些有益的益生菌可帮助调节肠道的菌群,有可能缩短腹泻病程。但目前益生菌的种类较多,每种益生菌有不同的活性,益生菌的起效取决于所含菌株的特异性和数量,因此市面上一些含益生菌的保健品,并不能替代药品。没有哪种益生菌一定有效,建议在医生指导下服用。
文章 儿科 宋琳
审核 儿科 徐樨巍
排版 宣传中心 于悦超
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