2024年霍奇金淋巴癌

经典型霍奇金淋巴瘤（cHL）是一种可以治愈的淋巴瘤类型，通过标准一线化疗后，多数患者能够获得长期生存。那么，cHL患者在化疗期间及化疗完成后有哪些注意事项？特邀北京大学肿瘤医院宋玉琴教授为大家进行详细讲解。

专家简介

宋玉琴教授

北京大学肿瘤医院淋巴瘤科副主任、主任医师、博士生导师

中国临床肿瘤学会（CSCO）理事

中国临床肿瘤学会（CSCO）抗淋巴瘤联盟秘书长

北京抗癌协会淋巴血液肿瘤专业委员会主任委员

中国老年肿瘤学会淋巴血液肿瘤专业委员会副主任委员

北京医学会肿瘤专业委员会常委及秘书

医脉通：经典霍奇金淋巴瘤患者的生存情况如何？患上经典霍奇金淋巴瘤后是否有可能完全治愈？

宋玉琴教授：cHL整体治愈率较高。无论年轻患者还是老年患者，一线通过阿霉素、博来霉素、长春碱和达卡巴嗪（ABVD）方案治疗后，治愈率可达80%，且副作用不是很大。只有少数患者，尤其是晚期、具有不良预后因素或特别耐药的患者会出现复发。复发后通过二线挽救化疗方案加自体造血干细胞移植后，半数患者能够治愈。由此可见，cHL的治愈率可达90%，最低也可达到80%。因此cHL患者的生存情况非常乐观，而且治疗费用不高，是在除外急性早幼粒细胞白血病（M3型白血病，APL）的所有恶性肿瘤中治愈率最高的一种血液系统肿瘤。

目前，PD-1单抗、维布妥昔单抗等药物可以使不能根治的患者有机会再次得到缓解，甚至长期生存。

医脉通：经典霍奇金淋巴瘤患者接受化疗期间有哪些注意事项？

宋玉琴教授：cHL高发于儿童、青少年、年轻成人患者，少见于老年患者，且治愈率较高。因此，治疗中主要考虑治愈率和长期生存的生活质量之间如何达到平衡。化疗期间以下几点需要格外注意。

第一点，生殖保护。年轻患者诊断cHL后，建议患者接受生殖保护，希望患者治愈后还可以像正常人一样组建家庭，结婚生子。ABVD方案对生殖的影响不大，但是为了优生优育，还是要做好准备。

第二点，注意肺损伤。ABVD方案较弱，副作用不大，因此对患者的远期不良事件，包括心脏的毒性、生殖的毒性都较少。但是该方案中的博来霉素有可能导致肺损伤，所以患者如果出现咳嗽、憋气、发烧，不要当成感冒去治疗，要联系医生然后做肺CT平扫。如果出现这种肺损伤，医生会把博来霉素换成地塞米松，疗效仍然是非常令人满意的。

第三点，不能减量、不能推迟治疗。所有的化疗都会出现血象异常的情况，其他肿瘤化疗后白细胞降低，会先升高白细胞（打升白针），化疗不得已可以推迟或者减量。但是cHL有所不同，因为治疗目标较高，所以不能因为白细胞低，就减低化疗强度或推迟化疗时间。可以先化疗，随后再打升白针。另外患者可能偶尔发生心脏毒性或脱发等副作用，与治疗效果相比，这些都是可以接受的。

第四点，积极配合PET-CT检查。PET-CT对于cHL患者来说，无论是从最初诊断进行疾病分期，还是治疗后的疗效评价，都是非常重要的，且目前价格有所降低，因此建议患者能够积极配合接受检查。

第五点，复发难治的患者，首先考虑进行自体造血干细胞移植。对于复发难治cHL患者，目前的新药PD-1抗体、维布妥昔单抗有效率都比较高，价格也比较合理，且副作用较低，但不能根治疾病，因此仍不可避免进行自体造血干细胞移植。

医脉通：经典霍奇金淋巴瘤患者在完成化疗后，日常生活中有哪些需要注意的事项？

宋玉琴教授：cHL患者相对来说较为年轻，且一线化疗方案较轻，很多患者边化疗边上班。但是毕竟还是化疗，所以我对这部分患者有几点建议：

建议

第一，好好休息，不要熬夜，避免劳累。一般来讲化疗结束3个月，免疫功能便可恢复。

第二，正常饮食，无需刻意大补。

第三，化疗结束三个月后再打疫苗。化疗后免疫功能降低，打疫苗可能会影响接种效果，因此建议患者化疗三个月后再打疫苗。如果是移植后的患者，需要更长的时间间隔。

第四，放松心情。

第五，可以进行适当锻炼。力量训练、耐力训练都没问题。但是化疗药物对心肺有一定的影响，因此不要进行太强的心肺功能锻炼。

第六，化疗后三年再生育。cHL患者都较年轻，将来可能要做父母，一般来说化疗结束后休息三年左右可以正常生育，在生育之前可以再咨询一下生殖科医生。

第七，注意随访。毕竟有少数患者会复发进展，所以一般在治疗结束后两年内每三个月随访一次，两年后复发的风险大大降低，可以改成每半年随访一次。如果五年不复发，便可每年复查一次。

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