膝关节韧带撕裂在运动活跃的人群中比较常见，在日常活动的人中也不少见，其中常见的损伤是前交叉韧带撕裂。治疗方法包括保守治疗和韧带重建。近日有研究认为现代修复手术创伤小，运动恢复更佳。一起看看哪种治疗方法更为合适。

膝关节由骨骼、软骨、韧带和液体组成。肌肉和肌腱帮助膝关节移动。韧带和肌腱受伤会导致膝盖问题，其中最常见的损伤是前交叉韧带撕裂。

前交叉韧带位于髌骨后面，是旋转时稳定膝关节的强韧组织带。前交叉韧带撕裂通常发生在涉及跳跃或突然停止和旋转的运动中，如篮球、足球和滑雪。

前交叉韧带受伤率在青少年和成年人中均比较常见。平均而言，女性前交叉韧带损伤的风险是男性的2到8倍。

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前交叉韧带撕裂的治疗方法

前交叉韧带损伤可能是部分撕裂，也可能是完全撕裂，经常发生在运动环境中。没有明确的证据表明使用护膝可以防止前交叉韧带损伤，也没有证据表明护膝在治疗或物理治疗期间更有帮助。

前交叉韧带撕裂的治疗方式包括保守治疗和微创手术治疗。根据损伤的严重程度、年龄、身体状况等综合来定治疗方式。

一般而言，对于年轻、健康且运动活跃的人通常会接受手术。手术方式包括韧带重建和韧带修复两种方式。

对于运动不活跃或者身体健康条件不允许的人来说，保守治疗是一种选择，通过康复治疗让韧带自然愈合。

需要说明的是，不管是保守治疗还是手术治疗，前交叉韧带完全恢复是比较困难的。证据表明，随着时间的推移，前交叉韧带损伤会逐步发展成骨关节炎或退行性关节炎。

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前交叉韧带撕裂的重建手术

多年来，重建手术是前交叉韧带撕裂的“黄金标准”，也是治疗的首选。

前交叉韧带重建手术是剔除撕裂的残余韧带，并用自身其他部位的肌腱或者异体的肌腱组织替换，比如髌骨肌腱、股四头肌肌腱或腘绳肌腱。

接受重建手术者可能需要4-6个月完全恢复活动，涉及到足球、篮球等快速改变方法的运动时，可能需要长达9-12个月的康复。

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前交叉韧带撕裂的修复手术

与重建手术类似，前交叉韧带修复术也是一种微创手术，通过小切口完成。前交叉韧带的修复术避免了从患者其他部位或异体借用组织，能够更快地恢复。

既往研究表明，前交叉韧带修复手术与不良结果相关。修复的效果并不能维持很长时间，后续还得需要手术。

但随着修复技术的发展，越来越多医生和患者对前交叉韧带修复手术产生了兴趣。

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重建和修复手术的比较

关于前交叉韧带现代修复术和重建术的比较研究较少。

在2022年7月份的美国运动医学骨科协会年会上，来自于亚利桑那州的团队对年龄、性别、体重、运动水平等基本特征均相似的前交叉韧带撕裂患者随机分为修复组和重建组。

研究认为，相比于韧带重建，接受现代修复术的患者在术后6个月时腿部力量更好。在术后2-3年时，韧带修复组更多地感觉到自身的关节恢复了正常。并且75%的修复患者恢复到了受伤前的运动水平，在重建组中这一比例为60%。

尽管如此，研究同时发现，在接受韧带修复者中，有5%的再次出现了韧带撕裂。但在接受韧带重建者中，没有人再次出现韧带撕裂。

研究认为接受韧带修复者更容易再次出现关节损伤，尤其是在那些年龄小于22岁的患者之中。

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小结

（1）前交叉韧带撕裂是最常见的一种膝关节韧带损伤。

（2）重建手术是前交叉韧带撕裂的“黄金标准”，但现代修复手术在术后的恢复时间、运动和组织恢复程度上部分优于重建手术。

（3）对于年轻运动员（年龄小于22岁）而言，前交叉韧带修复后再次出现损伤的风险更高，此时重建手术是更优选择。

（4）对于不热衷于跳跃或急停运动的成年人而言，前交叉韧带修复是一种优选。

（5）对于年龄较大且不经常运动的人而言，无需手术，物理保守治疗也是一种选择。

参考文献
American Orthopaedic Society for Sports Medicine annual meeting, presentation, July 26 2022
Campbell's Operative Orthopaedics. 14th ed. 2021
Journal of Orthopaedic Research. 2020

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