来源：医保笔记，部分内容略有改动。

国家医保局近日通报，通过大数据筛查发现，“前列腺磁共振成像”“游离前列腺特异性抗原测定”这些属于男科类诊疗项目，一些女性患者居然产生了此类医保费用。无独有偶，“宫腔镜检查”“宫颈癌筛查”“宫颈扩张术”这些妇科类诊疗项目，一些男性患者居然也产生了此类医保费用。甚至某些医院，一年竟然开展了1674次此类“奇葩”的检查。这些“奇葩”现象的背后，是涉嫌违规使用医保基金。主要涉及到限制性别使用的药品及诊疗项目，梳理如下：

一、限性别使用的药品（2023版医保目录）

项目名称

性别

说明

益母草注射液

女

子宫收缩药。用于止血调经。

三维制霉素栓

女

主治念珠菌性阴道炎(霉菌性阴道炎)。本品用于外阴奇痒、灼痛、白带过多、白带稠厚呈豆渣样、阴道充血、外阴炎症、白带霉菌等。

硝呋太尔-制霉菌素阴道栓

女

治疗由细菌、滴虫、念珠菌引起的外阴、阴道感染和阴道混合性细菌感染。

度他雄胺软胶囊

男

治疗良性前列腺增生症的中重度症状。用于中重度症状的良性前列腺增生症患者，降低急性尿潴留和手术的风险。

替勃龙片

女

治疗妇女自然绝经和手术绝经所引起的低雌激素症状。

比卡鲁胺片

男

与黄体生成素释放激素（LHRH）类似物或外科睾丸切除术联合应用于晚期前列腺癌的治疗.用于治疗局部晚期、无远处转移的前列腺癌患者，这些患者不适宜或不愿接受外科去势术或其他内科治疗。

比卡鲁胺胶囊

男

与黄体生成素释放激素（LHRH）类似物或外科睾丸切除术联合应用于晚期前列腺癌的治疗.用于治疗局部晚期、无远处转移的前列腺癌患者，这些患者不适宜或不愿接受外科去势术或其他内科治疗。

孕三烯酮胶囊

女

用于子宫内膜异位。

宫颈癌栓

女

用于子宫颈癌及子宫颈癌前期病变。

复方醋酸棉酚片

女

用于子宫功能性出血、子宫肌瘤并月经过多及子宫内膜异位症。

雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片复合包装

女

用于治疗自然或术后绝经所致的围绝经期综合征。

硝呋太尔阴道片

女

用于治疗由细菌、滴虫、霉菌和念珠菌引起的外阴、阴道感染和白带增多。

重组人干扰素α2a栓

女

用于治疗阴道病毒性感染引起的慢性宫颈炎、宫颈糜烂、阴道炎、预防宫颈癌。

克林霉素磷酸酯阴道用乳膏

女

用于治疗细菌性阴道病。

克林霉素磷酸酯阴道片

女

用于治疗细菌性阴道病。

克林霉素磷酸酯阴道泡腾片

女

用于治疗细菌性阴道病。

克林霉素磷酸酯阴道凝胶

女

用于治疗细菌性阴道病。

克林霉素磷酸酯栓

女

用于治疗细菌性阴道病。

双唑泰阴道凝胶

女

用于治疗细菌性阴道病、念珠菌性外阴阴道病、滴虫性阴道炎以及阴道混合感染。

硝呋太尔制霉菌素阴道软膏

女

用于治疗细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、念珠菌性外阴阴道病、阴道混合感染。

制霉素阴道栓

女

用于治疗念珠菌性阴道炎。

特康唑阴道栓

女

用于治疗局部治疗外阴阴道念珠菌炎。

聚甲酚磺醛阴道栓

女

用于治疗宫颈糜烂、宫颈炎、各类阴道感染（如细菌、滴虫和霉菌引起的白带增多）、外阴瘙痒、使用子宫托造成的压迫性溃疡。

聚甲酚磺醛栓

女

用于治疗宫颈糜烂、宫颈炎、各类阴道感染（如细菌、滴虫和霉菌引起的白带增多）、外阴瘙痒、使用子宫托造成的压迫性溃疡。

复方氯霉素阴道泡腾片

女

用于治疗各种阴道炎、宫颈糜烂和宫颈炎

复方甲硝唑阴道栓

女

用于治疗滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、细菌性阴道炎和老年性阴道炎、非特异性阴道炎及支原体感染、淋病双球菌感染等病症。

重组人干扰素α2b栓

女

用于治疗病毒感染引起的宫颈糜烂。

阴道用乳杆菌活菌胶囊

女

用于由菌群紊乱而引起的细菌性阴道病的治疗。

注射用缩宫素

女

用于引产、催产、产后及流产后因宫缩无力或缩复不良而引起的子宫出血；了解胎盘储备功能（催产素激惹试验）。

缩宫素注射液

女

用于引产、催产、产后及流产后因宫缩无力或缩复不良而引起的子宫出血；了解胎盘储备功能（催产素激惹试验）。

两性霉素B阴道泡腾片

女

用于阴道真菌感染。

盐酸阿夫唑嗪片

男

用于缓解良性前列腺增生症状。

盐酸阿夫唑嗪缓释片

男

用于缓解良性前列腺增生症状。

甲硝唑呋喃唑酮栓

女

用于宫颈炎、宫颈糜烂、滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎、霉菌性阴道炎。也可用于盆腔炎、附件炎。

阿娜尔妇洁液

女

用于各种细菌性、霉菌性、滴虫性外阴炎、阴道炎所致妇女阴部痒瘙、红肿、白带过多。

甲磺酸酚妥拉明片

男

用于勃起功能障碍治疗。

甲磺酸酚妥拉明颗粒

男

用于勃起功能障碍的治疗。

甲磺酸酚妥拉明胶囊

男

用于勃起功能障碍的治疗。

甲磺酸酚妥拉明分散片

男

用于勃起功能障碍的治疗。

盐酸利托君片

女

盐酸利托君片，适应症为预防妊娠20周以后的早产。

盐酸阿扑吗啡舌下片

男

适用于治疗男性勃起功能障碍。

氧氟沙星阴道泡腾片

女

适用于氧氟沙星敏感菌引起的细菌性阴道病。

盐酸环丙沙星阴道泡腾片

女

适用细菌性阴道炎、淋菌性宫颈阴道炎。

盐酸伐地那非片

男

适应症为治疗男性阴茎勃起功能障碍。

蹄甲多肽片

女

适应症为用于月经过多，功能性子宫出血。

屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)

女

女性口服避孕。中度寻常痤疮，适用于≥14岁、没有口服避孕药已知禁忌的已初潮女性。只有在患者希望使用口服避孕药作为避孕措施时才能使用本品治疗痤疮。

炔雌醇环丙孕酮片

女

女性避孕药。炔雌醇环丙孕酮片也用于治疗妇女雄激素依赖性疾病，例如痤疮，特别是明显的类型，和伴有皮脂溢或炎症或形成结节的痤疮（丘疹脓泡性痤疮、结节囊肿性痤疮）、妇女雄激素性脱发、轻型多毛症、以及多囊卵巢综合征患者的高雄性激素症状。

屈螺酮炔雌醇片

女

女性避孕药。

卡前列素氨丁三醇注射液

女

卡前列素氨丁三醇无菌溶液适用于妊娠期为13周至20周的流产，此妊娠期从正常末次月经的第一天算起；亦适用于下述与中期流产有关的情况：1.其他方法不能将胎儿排出；2.采用宫内方法时，由于胎膜早破导致药物流失，子宫收缩乏力或无力；3.需要进行宫内反复药物灌注，以使胎儿排出；7.尚无生存活力的胎儿出现意外的或自发性胎膜早破，但无力将胎儿娩出。

卡前列素氨丁三醇注射液

女

卡前列素氨丁三醇无菌溶液适用于妊娠期为13周至20周的流产，此妊娠期从正常末次月经的第一天算起；亦适用于下述与中期流产有关的情况：1.其他方法不能将胎儿排出；2.采用宫内方法时，由于胎膜早破导致药物流失，子宫收缩乏力或无力；3.需要进行宫内反复药物灌注，以使胎儿排出；6.尚无生存活力的胎儿出现意外的或自发性胎膜早破，但无力将胎儿娩出。

卡前列素氨丁三醇注射液

女

卡前列素氨丁三醇无菌溶液适用于妊娠期为13周至20周的流产，此妊娠期从正常末次月经的第一天算起；亦适用于下述与中期流产有关的情况：1.其他方法不能将胎儿排出；2.采用宫内方法时，由于胎膜早破导致药物流失，子宫收缩乏力或无力；3.需要进行宫内反复药物灌注，以使胎儿排出；5.尚无生存活力的胎儿出现意外的或自发性胎膜早破，但无力将胎儿娩出。

卡前列素氨丁三醇注射液

女

卡前列素氨丁三醇无菌溶液适用于妊娠期为13周至20周的流产，此妊娠期从正常末次月经的第一天算起；亦适用于下述与中期流产有关的情况：1.其他方法不能将胎儿排出；2.采用宫内方法时，由于胎膜早破导致药物流失，子宫收缩乏力或无力；3.需要进行宫内反复药物灌注，以使胎儿排出；4.尚无生存活力的胎儿出现意外的或自发性胎膜早破，但无力将胎儿娩出。

卡贝缩宫素注射液

女

卡贝缩宫素用于选择性硬膜外或腰麻下剖腹产术后，以预防子宫收缩乏力和产后出血。对于急诊剖腹产、经典剖腹产、硬膜外或脊髓麻醉的其它麻醉下的剖腹产或产妇有明显的心脏病、高血压史、已知的凝血疾病或肝、肾和内分泌疾病（不包括妊娠糖尿病）的情况使用卡贝缩宫素还没有进行研究。经阴道分娩后给予卡贝缩宫素治疗也没进行适当的研究，其剂量还未确定。

硝酸咪康唑栓

女

局部治疗念珠菌性外阴阴道病和革兰阳性细菌引起的双重感染。

奥硝唑阴道栓

女

滴虫性阴道炎和细菌性阴道病。

地屈孕酮片

女

地屈孕酮可用于治疗内源性孕酮不足引起的疾病，如：痛经、子宫内膜异位症、继发性闭经、月经周期不规则、功能性失调性子宫出血、经前期综合征、孕激素缺乏所致先兆性流产或习惯性流产、黄体不足所致不孕症。

氯喹那多/普罗雌烯阴道片

女

除淋球菌外，各种感染性病因引起的白带异常。

复方米非司酮片

女

本品与米索前列醇片序贯合并使用，可用于终止停经49天内的早期妊娠。

左炔诺孕酮炔雌醚片

女

本品有抑制排卵的作用，为女用长效口服避孕药。

鱼腥草素钠栓

女

本品用于治疗子宫颈糜烂。

酮康唑栓

女

本品用于治疗阴道念珠菌病。

爱普列特片

男

爱普列特片适用于治疗良性前列腺增生症，改善因良性前列腺增生的有关症状。

左炔诺孕酮宫内节育系统

女

益母草颗粒(无糖型)

女

益母草颗粒

女

硝酸咪康唑阴道软胶囊

女

戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片复合包装

女

戊酸雌二醇片

女

前列安栓

男

普罗雌烯阴道用软胶囊

女

普罗雌烯阴道胶丸

女

普罗雌烯乳膏

女

米非司酮片/米索前列醇片组合包装

女

米非司酮片/米索前列醇片

女

米非司酮片

女

氯喹那多－普罗雌烯阴道片

女

氯喹那多-普罗雌烯阴道片

女

克霉唑阴道片

女

非那雄胺片

男

非那雄胺胶囊

男

保妇康栓

女

二、限性别使用的诊疗项目

性别

项目名称

手术/操作编码

女

经宫腔镜子宫肌瘤切除术子宫内膜息肉电切术

68.2901

女

B超妇科检查

/

男

B超男性泌尿系统检查

/

男

B超引导下前列腺穿刺活检术

60.1100x002

男

B超引导下前列腺活检术

60.1800

女

采用 DSA 阴道镜检查

/

女

彩色多普勒超声常规检查

/

男

彩色多普勒超声常规检查

/

女

单纯静脉全麻或单纯吸入全麻

/

女

电子宫腔镜检查

/

女

电子阴道镜加收

/

女

电子阴道镜检查

/

女

电子阴道镜检查镜

/

女

妇科电熨、冷冻治疗

67.3301

女

妇科激光治疗

/

女

妇科检查

/

女

妇科检查材料费

/

女

妇科检查成本费

/

女

妇科特殊治疗

/

女

妇科特殊治疗外用抗菌器纳米碘壳聚糖宫颈治疗

/

女

妇科微波治疗

93.3504

女

根治性宫颈切除术

67.3904

女

宫颈、外阴射频治疗

67.3200

女

宫颈癌病原体蛋白芯片检测

/

女

宫颈癌及癌前病变即时光电分析

/

女

宫颈癌片

/

女

宫颈癌全自动辅助筛查

/

女

宫颈癌筛查

/

女

宫颈癌筛查光电探测法

/

女

宫颈癌栓

/

女

宫颈病灶活检术

68.1400

女

宫颈部分切除及成形术

67.4x01、67.6901

女

宫颈部位病变检查

70.2901

女

宫颈残端切除术

67.4x02

女

宫颈成形术

67.6901

女

宫颈封闭

女

宫颈高强聚焦超声治疗

/

女

宫颈管测量

/

女

宫颈管内膜活检术

91.2x00

女

宫颈管上药

/

女

宫颈管息肉切除术

67.3203

女

宫颈光学相干断层成像

/

女

宫颈红外线治疗

93.3503、93.3900x001

女

宫颈环形电切术

67.3201

女

宫颈活检术

68.14

女

宫颈肌瘤剔除术

67.3203

女

宫颈扩张术

67.6901

女

宫颈内口探查术

68.1900

女

宫颈上药

/

女

宫颈缩管术

女

宫颈脱落细胞学检查与诊断

女

宫颈息肉切除术

67.3203

女

宫颈细胞学计算机辅助诊断

女

宫颈悬吊术

69.2202

女

宫颈炎康栓

女

宫颈炎上中药

女

宫颈粘液评分

女

宫颈注射

女

宫颈锥形切除术

67.2x00

女

宫腔镜

女

宫腔镜辅助操作

女

宫腔镜加收

女

宫腔镜检查

68.1300

女

宫腔镜使用费

女

宫腔镜手术加收

女

宫腔镜下取异物

女

宫腔镜下子宫切口憩室电切术

68.2913

女

光学电子阴道镜检查

70.2100

女

光学宫颈病变筛查

70.2901

女

光学阴道镜检查

女

经电子宫腔镜高危因素刮宫术

69.0902

女

经电子宫腔镜刮宫术

69.0902

女

经腹宫颈肌瘤剔除术

67.3203

女

经腹腔镜宫颈锥形切除术

67.2x01

女

经宫腔镜残留胎盘组织电切术

67.3203

女

经宫腔镜残留组织电切术

67.3203

女

经宫腔镜宫颈管息肉切除术

67.3203

女

经宫腔镜宫颈息肉切除术

67.3203

女

经宫腔镜宫颈息肉切除术

67.3203

女

经宫腔镜宫腔异物取出术

女

经宫腔镜宫腔粘连分离术

68.2101

女

经宫腔镜或腹腔镜子宫整形术

68.3104

女

经宫腔镜盆腔粘连分离术

女

经宫腔镜剖宫产瘢痕妊娠病灶切除术

74.3x08

女

经宫腔镜取环术

68.1200

女

经宫腔镜手术技术辅助

女

经宫腔镜输卵管插管术

女

经宫腔镜输卵管镜治疗

女

经宫腔镜羊膜移植术

11.3203

女

经宫腔镜粘连分离术

68.2101

女

经宫腔镜子宫肌瘤切除术

68.2901

女

经宫腔镜子宫内膜剥离术

67.3901

女

经宫腔镜子宫切口憩室成形术

女

经宫腔镜子宫纵隔切除术

68.2204

女

经纤维宫腔镜刮宫术

69.0902

女

经纤维宫腔镜子宫内膜活检术

女

经阴道B超检查

女

经阴道彩色多普勒超声检查

女

经阴道妇科B超检查

女

经阴道根治性宫颈切除术

67.3900x001

女

经阴道宫颈管粘连分离术

67.0x00x002

女

经阴道宫颈内口环扎术

67.5901

女

经阴道腔内彩色多普勒超声检查

女

经阴道腔内彩色多普勒超声检查

女

聚焦超声妇科疾病治疗

女

聚焦超声妇科治疗

女

纳米碘壳聚糖宫颈治疗

女

纳米银宫颈抗菌治疗

女

女性生殖系统手术

女

女性生殖系统手术使用宫腔镜加收

男

前列腺磁共振成像

女

轻度子宫颈裂伤修补术

67.61

女

软式电子宫腔镜检查

女

使用电子宫腔镜刮宫术

69.0902

女

使用宫腔镜加收

女

使用自凝刀宫颈肌瘤剔除术

女

手术使用宫腔镜加收费

女

术中使用宫腔镜加收

女

术中同时使用宫腔镜和腹腔镜辅助手术加收

女

双球囊促宫颈成熟及引产术

女

胎盘植入宫颈内口止血缝合术

女

特殊宫腔镜检查

女

脱落细胞学检查与诊断

女

小儿子宫颈截除术

女

叶酸受体介导宫颈染色检查

女

阴道镜检查

女

阴式宫颈残端切除术

女

阴式宫颈肌瘤切除术

女

荧光检查

男

游离前列腺特异性抗原测定

女

诊察费-妇科检查加收

女

诊疗中使用宫腔镜加收

女

中度子宫颈裂伤修补

67.61

女

重度子宫颈裂伤修补

67.61

女

子宫颈管环扎术

女

子宫颈截除术

67.4x00

女

子宫颈裂伤修补术

67.61

女

自动全容积乳腺超声检查

男

总前列腺特异性抗原测定

附：病案首页诊断信息性别校验

当性别为男性时，门（急）诊诊断、入院诊断、主要诊断、其他诊断编码不能选择女性患者诊断。编码如下：

A34 产科破伤风；

B37.3 外阴和阴道念珠菌；

C51-C58；女性生殖器官恶性肿瘤

C79.6 卵巢继发性恶性肿瘤；

D06 宫颈内膜原位癌；

D07.0 子宫内膜原位癌；

D07.1 外阴原位癌；

D07.2 阴道原位癌；

D07.3 女性生殖器官其他和未特指的原位癌；

D25-D28 女性生殖器官良性肿瘤；

D39 子宫动态未定或动态未知的肿瘤；

E28 雌激素过多;

E89.4 操作后卵巢功能衰竭;

F52.5 非器质性阴道痉挛;

F53 与产褥期有关的轻度精神和行为障碍;

I86.3 外阴静脉曲张;

L29.2 外阴瘙痒;

M80.0 绝经后骨质疏松伴有病理性骨折；

M80.1 卵巢切除术后骨质疏松伴有病理性骨折;

M81.0 绝经后骨质疏松；

M81.1 卵巢切除术后骨质疏松；

M83.0 产褥期骨软化症；

N70-N77 女性盆腔炎性疾病；

N80-N98 女性生殖道非炎性疾患;

N99.2 阴道手术后粘连；

N99.3 子宫切除术后阴道穹窿脱垂;

O00-O99 妊娠、分娩与产褥期;

P54.6 新生儿阴道出血;

Q50-Q52 女性生殖器官先天性畸形;

R87 女性生殖器官标本的异常所见;

S31.4 阴道和外阴开放性伤口;

S37.4-S37.6 卵巢、输卵管、子宫损伤;

T19.2-T19.3 女性生殖道异物;

T83.3 子宫内避孕装置的机械性并发症;

Z01.4 妇科学检查;

Z12.4 宫颈肿瘤的特殊筛查;

Z30.1 （子宫内）避孕装置的放置;

Z30.3 月经引出;

Z30.5 （子宫内）避孕装置的监督;

Z31.1-Z31.2 人工授精-试管内受精;

Z32-Z37 妊娠-分娩监督;

Z39 产后医疗照顾和检查;

Z87.5 妊娠、分娩和产褥期并发症个人史;

Z97.5 （子宫内）具有避孕装置

当性别为女性时，门（急）诊诊断、入院诊断、主要诊断、其他诊断编码不能使用男性患者编码。编码如下：

B26.0 流行性腮腺炎性睾丸炎;

C60-C63 男性生殖器官恶性肿瘤;

D07.4-D07.6 男性生殖器官原位癌;

D17.6 精索良性脂肪瘤样肿瘤;

D29 男性生殖器官良性肿瘤;

D40 男性生殖器官动态未定或动态未知的肿瘤;

E29 睾丸功能障碍;

E89.5 操作后睾丸功能减退;

F52.4 早泄;

I86.1 阴囊静脉曲张;

L29.1 阴囊瘙痒;

N40 -N51 男性生殖器官疾病;

Q53-Q55 男性生殖器官先天性畸形;

R86 男性生殖器官标本的异常所见;

S31.2-S31.3 阴茎、阴囊、睾丸开放性伤口;

Z12.5 前列腺肿瘤的特殊筛查；