肝腹水，肝硬化患者闻风丧胆的并发症之一，农村俗称“大肚子病”，很多人认为，只要出现了腹水，就代表着没有救了，那事实是如此吗？

大家好，我是国家重点中医肝病专科主任程良斌，今天准备这篇文章，从肝腹水的阶段、成因、治疗、以及日常护理，为大家详细讲一下！请仔细看完，错过就太可惜了！你也可以告诉我，你的腹水到了哪个阶段了！

肝腹水通常分为三个阶段：

早期肝腹水：此阶段的肝腹水较少，通常不会引起明显的症状。但是，肝脏功能受损可能已经开始，需要及早治疗。

中期肝腹水：此阶段的肝腹水量增加，可以导致腹部胀痛、腹胀、呼吸困难等症状。此时，肝脏功能已经受到较大的影响，需要积极治疗。

晚期肝腹水：此阶段的肝腹水量较大，可能导致腹部膨胀、腹水感、腹部压力增加、呼吸困难等症状。此时，肝脏功能已经受到严重的影响，需要及时进行治疗。

出现的原因大概有以下三个方面：

一、白蛋白低。白蛋白是人体内维持血管内渗透压的主要成分，意思就是把水分能保持在血管内，不跑出去！而肝脏几乎是合成白蛋白的唯一场所，肝硬化的肝脏合成白蛋白的能力大大下降，就会导致血液中白蛋白水平降低，那么血管中的水分就会渗透到各个组织中，引起组织水肿，由于重力作用，下肢更容易出现，所以小腿个脚肿比较常见。水分进入到腹腔和胸腔就会引起腹水和胸水。

二、门静脉高压。硬化的肝脏会增加血液流动的阻力，导致门静脉流入的血液不通畅，而肠道、胃、脾脏的血液都汇入到门静脉流入肝脏，这时候就会导致门静脉压力增高，来对抗硬化的肝脏，以保证血液能够流经肝脏，回到心脏。但是随着肝硬化越来越严重，门静脉压力也就越来越高，这样就会导致胃肠道的一些小静脉以及毛细血管扩张，水分就会从血管里漏出来，形成腹水！

三、肝硬化导致一些激素的灭活减少。肝脏的功能实在太强大了，不仅要合成很多物质，还要破坏体内一些多余的物质，比如有一种激素成分醛固酮就需要在肝脏内灭活，来维持体内比较合适的水平！醛固酮的作用就是保持体内的水分和钠，醛固酮含量增加就会导致体内水分排出减少，含量增加。硬化的肝脏，自然对于醛固酮的灭活能力下降，醛固酮含量增加，水分排出减少，多余的水分就会从血管中跑到组织以及肚子里面去，形成腹水！

肝腹水了怎么办？

肝腹水的治疗早期主要以药物治疗为主，包括一些护肝药物的使用以及利尿剂的使用。但是利尿剂等应用，对患者副作用也较大，不易长期服用。对于肝腹水，一般原则上不进行放腹水的治疗，只有在极其严重的情况下才建议做放腹水的治疗。

因为诱因不解除，腹水放的越多，生长的越快，而且肝腹水里面含有大量的蛋白营养物质。长期大量的腹水放出会导致病人身体状况快速的耗尽。所以说，对于肝腹水的治疗来说，放腹腔积液不作为常规的治疗手段。

对于肝腹水的患者而言，如果想从根本上解决肝脏腹水的情况，一般建议采用中西医结合的治疗方式，治病求本，从根本上解决肝硬化腹水的问题！是目前治疗肝腹水比较理想的方式！

病例分享

这个肝硬化腹水的患者，49岁，第一次找到我的时候，肚子腹水量非常大，我对他为什么记忆犹新呢？他一来我的门诊说的第一句话是，您是程良斌吗？ 追问病史，这个患者肝硬化腹水已经三年了，花了几十万，腹水反反复复，整个治疗过程中被骗很多次，所以他才担心我不是程良斌。

【初次腹水】

2021年12月，患者感觉双脚肿了，并且腹胀不适，到某医院检查诊断：乙肝肝硬化失代偿期伴腹水。当时就马上给予抗病毒治疗和利尿治疗，病情好转后就出院了。

【第二次腹水】

2022年05月,患者再次出现腹胀不适,遂入某医院治疗，抽腹水治疗一次，使用利尿药治疗,腹水控制不佳,又换用药物，腹水仍控制不佳。此后,患者开始寻求中医药治疗,于北京寻中草药治疗,联合利尿药治疗,腹水一度消失。

【第三次腹水】

2023年01月,患者再度出现大量腹水,在某私营医院住院十一天花费11万，没有效果，最后还给他开一个月一万五的药让他带回家！最后依然没有效果，最后在广州某诊所寻中草药治疗，腹水改善。

【第四次腹水】

2023年04月开始,患者腹水再度控制不佳。以利尿药治疗,日行小便约2000ml,腹水控制差,肝肾功能检查提示肾功能轻度损伤。

来到我这里，给予护肝、退黄、利尿等对症支持治疗，发现患者食管胃底静脉重度曲张，如果再不紧急处理，会加大出血风险，于是建议患者行tips治疗，再配合中药。一个治标一个治本、一个救急、一个调理。患者做完手术，还合并有腹腔重度感染，给他进行抗炎和腹腔灌洗，并开具中药。

这个患者辨证属于肝郁脾虚。病位在肝脾,病性为本虚标实。

患者20天后，腹水完全消退。整个人的精神状态很饱满。一直到现在19个月的时间，患者整个病情都很稳定！未出现腹水反复的情况！

不想肝腹水变重或反复，应该怎么做？

1、定期去医院做检查，针对性调整治疗方案。药物和生活调理相结合，合理服用相关药物增加尿液排出量控制情况，避免情况发展严重。在家监测，通过自己的饮水量、排尿量来看，在同样喝水的情况下，每天排尿量是否减少，若是少，就说明体内有积液。还可以测一下体重，每天在同一时间测量体重，是增加还是减少，若是体重增加，要警惕肝腹水再次来袭。

2、生活方面，在饮食上多注重，少吃高脂肪、重口味、刺激食物，应该多补充高蛋白、高维生素、高碳水化合物食物，可以保护肝细胞，减轻肝脏负担，就能避免问题发展严重。可以吃一些利尿、消肿的食物，如苦瓜、冬瓜等，里面含有的维生素、纤维素丰富，食用之后，能够提高身体的代谢力，促进废弃物的排出，减轻肝脏的负担。

2、睡眠上要有规律的作息时间，保证每天睡眠充足，不要熬夜。

4、再配合运动，身体代谢能力，血液循环，免疫力都会有所改善，肝脏负担变轻，肝脏就能保持好的状态。日常要注意适当参加一些温和的运动，散步、打太极等，都可以锻炼身体，血液循环加快，代谢水平提高，在一定程度上可以提高免疫力，肝脏也会得到调理，能力提高，肝腹水出现的几率就会降低。