2024年新生儿重症肺炎

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6种方案看看你是否都用过

撰文 | 药聊斋.常怡勇

新生儿肺炎具有发病快、并发症多和进展迅速等特点。若治疗不及时不彻底，会对新生儿的生长发育产生严重影响。新生儿重症肺炎患者在普通肺炎症状的基础上，会出现呼吸衰竭、多器官功能障碍等症状，对新生儿健康危害更大，严重时甚至有可能危及患儿生命。

本文总结近年药物治疗新生儿重症肺炎新进展，以供临床参考。

红霉素+盐酸氨溴索

新生儿肺炎的主要诱因多为机体受到病原体的入侵，导致炎性因子的大量释放，引发炎症反应；同时还会破坏呼吸道黏膜纤毛的结构，不利于患儿的呼吸道发育。血清白介素（IL）-6以及IL-10是新生儿肺炎患儿机体受到炎症的刺激后，分泌生成的炎性细胞因子，可以诱导患儿机体中的中性粒细胞出现凋亡^[1]。

C-反应蛋白（CRP）是一个可以有效反映炎性反应的非特异敏感指标，特别是在新生儿感染方面^{[2]。IL-2具有比较广泛的免疫调节活性，可以激活新生儿肺炎患儿机体中的免疫细胞，产生比较强的免疫作用^[3]。}

临床治疗表明^{[4]，红霉素+盐酸氨溴索观察组的血清IL-6、CRP和IL-10水平明显低于对照组，IL-2水平明显高于对照组，表明氨溴索联合红霉素可明显减轻炎性反应。其机制与红霉素对免疫细胞及炎症的调节作用，降低中性粒细胞产生更多的氧自由基；氨溴索对抗氧自由基和抑制炎性因子的释放有关。}

用药方法：患儿在镇静、吸氧、抗感染、营养支持、平衡水电解质、保持呼吸道顺畅、保护脏器功能等常规治疗的基础上，静脉滴注盐酸氨溴索每次7.5 mg，每日2次；静脉滴注红霉素30mg/（kg·d），分3-4次使用。治疗2周。

利奈唑胺+盐酸氨溴索

利奈唑胺是一种新型噁烷酮类抗生素，该药与其他抗生素无交叉耐药性，对感染治疗有显著的优势，近年来用于感染性肺炎的治疗^{[5]。盐酸氨溴索作为常用祛痰药物，在稀释痰液、维持呼吸道通畅等方面疗效确切。}

盐酸氨溴索主要是一种黏痰溶解剂，可分解痰液的黏性成分，液化痰液，加强纤毛摆动，使痰液排出，减轻肺炎患儿痰液堵塞，也可以消除有害的炎性因子，降低肺组织的损伤，改善通气^[6]。

临床治疗表明^{[7]，利奈唑胺+盐酸氨溴索治疗新生儿重症肺炎能提高临床疗效，调节血清炎症因子水平，促进抗炎和促炎因子间动态平衡的恢复，改善临床症状，缩短住院时间，效果显著。}

用药方法：患儿给予常规抗感染（头孢哌酮/舒巴坦）、吸氧、吸痰、止咳平喘、补充体液，心电监护、纠正水电解质平衡、酸碱紊乱等常规治疗基础上静脉输注盐酸氨溴索注射液7.5 mg/次，2次/d；利奈唑胺注射液按照每8小时10mg/kg剂量iv，连续治疗10-14d。

美罗培南+ 双歧杆菌三联活菌散

肠道是人体微生物的集中部位，在肺炎发病过程中，炎性反应激活后会对肠道菌群的平衡造成破坏并使细菌出现易位进而入侵血液循环，使机体的炎性反应加重。近年研究认为，治疗新生儿重症肺炎的时，对于患儿肠道菌群进行保护能够起到明显的效果^[8]。

临床研究表明^{[9]，观察组和常规治疗组治疗后，患儿肠道乳杆菌、肠球菌、大肠埃希菌数量均降低，双歧杆菌数量升高；相比于常规组，观察组（美罗培南+双歧杆菌三联活菌散）患儿肠道乳杆菌、肠球菌、大肠埃希菌数量显著降低，双歧杆菌显著升高，差异均有统计学意义（均Ｐ＜0.05）。}

用药方法：美罗培南每次10-20mg／Kg，溶于５％葡萄糖溶液，静脉注射，每8h进行一次给药，３次／ｄ，连续治疗２周；双歧杆菌三联活菌散口服，半包／次，３次／ｄ。连续治疗２周。

亚胺培南+甲泼尼龙

亚胶培南作为一类广谱抗生素，分子量较小，能够起到较快的抗菌消炎作用，但研究指出^{[10]，亚胺培南在治疗中易被分解，作用效果受到了限制。甲泼尼龙作为糖皮质激素，能够减轻体内炎性介质的作用，改善炎症水平。}

临床研究结果显示^{[11]，亚胺培南+甲泼尼龙组患儿治疗有效率为96.00%，显著高于亚胺培南对照组患儿（P <0. 05）。结果还显示，对重症肺炎患儿加用糖皮质激素治疗，不但能够明显提高整体的治疗效果，而且对新生儿肺功能发育、恢复情况也更为理想。}

用药方法：亚胶培南静脉滴注治疗，10mg/kg，每日滴注3次，病情减轻后，每日滴注2次，持续用药一周，根据患儿病情进行后续治疗；琥珀酸甲泼尼龙静脉滴注，10mg/kg，每日1次，持续用药3天。

布地奈德+氧疗

布地奈德是临床较常使用的糖皮质激素，该药物可有效抑制白三烯、血小板活化因子等炎性递质释放，发挥减轻炎症的作用。另外，该药物还能抑制IL-1、IL-6等多种细胞因子的表达，防止气道炎症进一步发展，利于减轻患儿呼吸道黏膜水肿，降低呼吸道阻力^[12-14]。

经鼻高流量湿化氧疗不仅可以保证患儿肺部的通气换气功能，还能改善氧合指数，气道湿化效果较理想，尤其是对于痰液黏稠和不易咳出的患儿，效果更为明显。

临床治疗结果显示，对新生儿重症肺炎患儿进行布地奈德+经鼻高流量湿化氧疗治疗后，患儿临床症状明显改善，凝血纤溶指标得到改善，炎症得到控制，安全性较高^[15-18]。

用药方法：患儿经鼻高流量湿化氧疗治疗，氧流量参数设置为2-10L/min，吸入氧浓度设置为30%-40%，湿化气体温度保持在37℃左右；在此基础上予以布地奈德气雾剂1. 0mg/次，以5L/min进行氧驱动雾化，2次/ d，治疗14d。

人免疫球蛋白+氧疗

相关研究表明，免疫力低下是导致新生儿肺炎发生的重要因素^{[19]。人免疫球蛋白是从健康人血浆或血清中提取出的免疫球蛋白。其中丙种球蛋白的占比在90%以上。药理学研究表明，免疫球蛋白中含有的各种抗体可增强人体的免疫力和抗感染能力。}

相关的研究显示，用丙种球蛋白辅助治疗新生儿肺炎可显著提高患儿治疗的有效率，缩短其临床症状及体征消失的时间^[20]。

临床治疗显示^{[21]，对照组（不用人免疫球蛋白）患儿治疗的总有效率为79.2%，人免疫球蛋白+氧疗观察组总有效率为92.0%。两组患儿治疗的总有效率相比，P＞0.05。治疗后观察组患儿体温恢复正常的时间、咳嗽症状消失的时间、肺部湿啰音消失的时间、口周发绀症状消失的时间及住院的时间均短于对照组患儿，P＜0.05。}

用药方法：患儿在包括氧疗等常规治疗基础上加用免疫球蛋白治疗。免疫球蛋白的用法是静脉滴注，每次400mg/kg，1次/d。治疗3-5d。治疗过程中严密观察患儿皮疹、发热等不良反应的发生情况，并及时对其进行相应的处理。

欢迎儿科同仁分享您应用上述6种治疗方案的体会以及自己的治疗经验哟。

参考文献：

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[2] 林艳，李微，黄颖璇，等.血清PCT与hs-CRP对新生儿细菌感染性肺炎的诊断价值[J].海南医学，2017，28(10)：1627-1628.

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[9] 贺姣姣，樊蕊.重症肺炎新生儿肠道菌群特征和应激反应及益生菌干预的效果[J].中国微生态学杂志，2022，34（6）：697-700。

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[18] 李月云，王晓芳.高频震荡通气联合气管内滴入布地奈德治疗新生儿重症肺炎的临床效果[J].河南医学研究，2022，31（11）：2015-2018.

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责任编辑：向宇

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