一、基本定义：泌尿系感染又称尿路感染（Urinary Tract Infection），是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。

二、分类：尿路感染按感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染。

第三篇 第一部分 单纯性尿路感染

一、定义

单纯性尿路感染是指发生于泌尿系统的解剖结构功能正常而又无糖尿病或免疫功能低下等合并症患者的尿路感染，短期抗菌药物治疗即可治愈，通常不会对肾脏功能造成影响。

二、流行病学

路感染占社区感染的第 2 位，女性发病率远高于男性。约有 60% 的女性一生中至少发生一次尿路感染[2,3]。和那些因素有关呢？

在年轻女性，最重要的危险因素是性生活活跃或近期有性生活，这是一个独立的危险因素[13]。有多项研究表明，雌激素水平降低是绝经后女性尿路感染的危险因素[16,17]。其他潜在的危险因素包括、应用避孕药进行节育、性生活后未及时排尿、穿紧身内裤、排便后的卫生习惯，使用盆浴以对再发性尿路感染。

临床表现

1.急性单纯性膀胱炎 发病突然，女性患者发病多与性活动有关。临床表现为尿频、尿急、尿痛、尿道烧灼感。尿频程度不一，严重者数分钟排尿一次或有急迫性尿失禁。尿混浊、尿液中有白细胞，常见终末血尿，有时为全程血尿，甚至有血块排出。一般无全身症状，体温正常或仅有低热。脓尿：尿中存在白细胞(WBC)，通常表示感染和尿路上皮对细菌入侵的炎症应答，实际上就是我们肉眼所见的“米汤样尿”。

3.急性单纯性肾盂肾炎 ①泌尿系统症状：包括尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难，患侧或双侧腰部胀痛，肋脊角有明显的压痛或叩击痛等；②全身症状：寒战、高热，体温可上升到 39℃以上，伴有头痛、恶心呕吐、食欲不振等，常伴血白细胞计数升高和血沉增快。

四、诊断1、症状

下尿路感染相关症状包括尿频、尿急、尿痛、耻骨上区不适和腰骶部疼痛，门诊尿路感染就诊患者 95%为急性膀胱炎，最常见的症状依次为尿痛、尿急和尿频，可有肉眼血尿。

上尿路感染患者除了排尿症状外，多以全身症状就诊，包括寒战、发热、腰

痛、恶心、呕吐等。但约 1/3 仅有膀胱炎症状的患者经进一步检查发现同时存在上尿路病变[41]。

对尿路感染有诊断意义的症状和体征为尿痛、尿频、血尿、背部疼痛和肋脊角压痛，如果女性患者同时存在尿痛和尿频，则尿路感染的可能性为 90% [42]。

2．体格检查（physical examination）

（1）肾区检查，急性肾盂肾炎患者可有腰部胀痛，肋脊角明显压痛或叩击痛，特异性较高。

（2）腹部检查，急性膀胱炎患者可有耻骨上区压痛，但缺乏特异性。

六、治疗

急性单纯性膀胱炎的治疗

主要采用3日疗法

①短程疗法：可选择采用呋喃妥因、喹诺酮类由于抗菌药物。国内资料显示大肠埃希菌左氧氟沙星和环丙沙星的敏感性较高达到 91.9%[39]。革兰氏阳性球菌对呋喃妥因有很高的敏感性。绝大多数急性单纯性膀胱炎患者经单剂疗法或 3 日疗法治疗后，尿菌可转阴，但必须于治疗后 4-7 天复查。

②对症治疗：治疗期间多饮水，口服碳酸氢钠或枸橼酸钾碱化尿液，并可用黄酮哌酯盐或抗胆碱能类药物，以缓解膀胱痉挛，减轻膀胱刺激症状。此外，膀胱区热敷、热水坐浴等也可减轻膀胱痉挛。

对于急性上尿路感染：即在尿频尿急尿痛基础上出现全身感染中毒症状：发热，肌肉酸痛，乏力，纳差等症状，最主要体征：肾区叩击痛，治疗不合理或者不规范可以合并尿脓毒血症。什么是尿脓毒血症呢？就是微生物通过逆行、血行和淋巴途径进入泌尿道，但病原体必须进入血流才能引起尿脓毒血症。严重的尿路感染，故急性上尿路感染合并发热的，必须立即到医院就诊。脓毒血症引起的休克可能导致血压下降危及生命。