什么是肝穿刺？

肝穿刺是肝穿刺活体组织检查术的简称，指在B超、CT的定位和引导下经皮肤穿刺，或在腹腔镜的监视下直接穿刺，取肝脏组织作病理组织学、免疫组化等染色，在显微镜下观察肝脏组织和细胞形态。肝穿刺病理学检查主要用于各种肝脏疾病的诊断和鉴别诊断，了解肝脏病变的程度和活动性，判别临床疗效。此外，肝穿刺还可以用于诊断性治疗，如肝脓肿穿刺抽脓、肝囊肿抽液、肝癌瘤内注射药物或无水酒精等。严格按照肝穿刺的适应症和禁忌症选择患者，术前术后做好充分的准备与护理，肝穿刺不会加重原有肝脏的病变，不会加重病情。

肝穿刺活检的适应证包括哪些？

1.原因不明的肝功能异常、肝硬化，以及需要明确有无肝纤维化或肝硬化的临床情况。

2.原因不明的肝肿大。

3.慢性乙型肝炎患者的抗病毒时机选择（评估肝纤维化或炎症坏死程度）及疗效评估与监测，预后判断。

4.考虑自身免疫性肝病，包括自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎以及重叠综合征。

5.考虑遗传代谢性肝病，如Wilson's病（肝豆状核变性）、遗传性血色病、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等。

6.酒精性肝病与非酒精性脂肪性肝病的诊断及肝组织纤维化程度的确定。

7.肝脓肿建议在置管引流同时行脓肿壁（实质性成分）穿刺活检以排除恶性肿瘤。

8.肝脏肿物性质不明（但肝脏肿物有手术指征且患者同意手术切除者，无活检必要）。

9.肝移植患者术后，如考虑排斥反应或感染等并发症，可考虑肝穿活检协助诊断。

肝穿刺活检的禁忌症包括哪些？

1.临床考虑肝血管瘤、肝多房棘球蚴病；

2.肝外梗阻性黄疸；

3.有明显出血倾向，或严重血小板减少、凝血功能障碍；

4.昏迷或其他疾病不配合者；

5.穿刺路径有感染病灶。

肝穿活检的禁忌证因采用的穿刺技术不同或穿刺针型号不同而有所区别。临床上须审慎、充分评估利弊以决定是否实施，应在术前详细告知肝穿活检必要性，风险及替代医疗方案。