中医肝病医生在日常执业中，很难碰到其他内科疾病。碰到了，那就是机缘。能不能治下来，考验的是医生的见识、能力和对疾病的深刻认识。近期碰到一例“善太息”病例，中药治疗取得满意效果，其中的中医思考，颇觉有趣，记录下来，以供中医爱好者品味。

“善太息”一词出自《黄帝内经》，其中有多处提到"善太息"。意指患者自觉胸中憋闷不舒，时时发出长吁短叹之声方感舒服的一种症状。严格意义上，“善太息”是一个临床症状，不是一个病名，大体属于现代医学“癔症”范畴，有些中医称其为“狐惑病”“百合病”“郁证”之类。

如何治疗？现代医学基本无从下手。而中医认为，本病一般分虚实两种。虚证，多以气虚为常见，表现为心肺气虚，宗气下陷，可以使用张锡纯的升陷汤。实证，以肝郁气滞为多见，可予柴胡疏肝散。

“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”。实践出真知，大胆的临证，才能获得自己的感悟。

患者周某，男性，57岁。善太息频作10余年。影响生活起居，深感痛苦。求医省内多家医院，西医明确告知，无药可用。也用过几次中药，未能奏效。

2023年12月4日初诊。善太息，不由自主、频繁发作，先直立躯干深吸一口气，再重重的呼出，每分钟约4-5次。睡眠时则无。既往无其他疾病。食欲及二便正常。舌体略大，边齿痕，苔薄。脉沉细。

辨证：肺气虚证。

处方：生黄芪、北沙参、桔梗、炙甘草、杏仁、紫苏子、乌梅、厚朴、五味子、莲子、肉苁蓉。本方以江西省已故老中医姚奇蔚先生制定的舒肺达肝四味药（黄芪、北沙参、桔梗、炙甘草）为基础，补益肺气，使得肺气充实，属于直接法。不同于升陷汤（黄芪、桔梗、柴胡、升麻等）升左路的间接法。肺气充实是实现肺气清降的基础，梅杏饮（乌梅、杏仁、厚朴）清降于右路，后面补肾，使右旋之气归于少阴。

2023年12月12日二诊。服药一周复诊，诉善太息减轻一半。但又出鼻塞、鼻腔干燥。仍以前方加荆芥、辛夷。

2023年12月19日三诊。偶有善太息，但出现咽部不适，如有物堵，伴有胸闷。有典型的“梅核气”表现。无论是善太息还是梅核气，二者共性存在肝郁气滞，且有痰气互结，属于中医郁证，半夏厚朴汤是经典选择。但本病在肺气虚得到有效解决之后，病机转变，肝气郁结基础上发生痰气互结成为主要矛盾。疏肝解郁和行气化痰，二者必须兼顾。半夏厚朴汤合四逆汤，意图加强气机升降，并加杏仁、橘红、石菖蒲强化化痰。

2023年12月26日，四诊。诉咽部如有物堵症状剩三分。效不更方，继续三诊时药物治疗。

2024年1月2日，五诊。诊室交流约一刻钟，诉诸症悉平，期间未再出现善太息。

对此善太息案例，名老中医陈勇按语：此病虽临床较少见，西医无技可施，而中医妙手回春，实乃体现中医调理得当，紧扣辨证以施治之。此乃中医之独有。选方用药合情合理。攻补兼施动静结合，圆机活法，最终将此怪病治愈。不管中医西医能治好病就是好医。疗效是硬道理。故临床医者抓疗效是大家共同努力的方向。

专家名片

宗亚力

肝四科（中西医结合肝病科）主任，中西医结合副主任医师，副教授，江西中医药大学硕士生导师。

中国民族医药学会肝病分会副会长、中华中医药学会肝胆病分会委员、中国中西医结合学会肝病专业委员会委员、中国医师学会中西医结合分会委员、江西省中西医结合学会肝病专业委员副主任委员、江西省中医药学会肝胆病分会副主任委员、江西省研究型医院脾胃肝胆病分会常委、江西省中西医结合活血化瘀专业委员会常委、《中西医结合肝病杂志》编委会常委。

从事传染病教学和临床工作近30年，2004年跟师肝病泰斗关幼波先生的大弟子、北京中医医院陈勇教授。

擅长：中西医诊治各种病毒性肝炎、肝硬化、重型肝炎、非酒精脂肪肝、酒精性脂肪肝、肝恶性肿瘤、自身免疫性肝病等。

坐诊时间：周二、周五全天

作者：南昌市中心医院（青山湖院区）肝四科 副主任医师 宗亚力

通讯员：张小芳

编辑：黄萌楣

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