患者3岁，7天前无明显诱因出现发热，热峰39℃，以晚上发热为主，咳嗽，阵发性连声咳嗽，有痰不易咳出，少许清鼻涕，无鼻塞，无气促、呼吸困难、皮疹、腹泻、结膜炎等症状。

图1-图7是动态心电图片段。

图1心电图分析：

P波规律出现，在I、II、III、aVF及胸导联直立向上，avR倒置，PR间期<0.12s，心室率相对稳定<100bpm，提示窦性心律。

QRS宽大畸形，其前有窦性P波，考虑是加速的室性心律（干扰性等频性房室脱节）或心室预激波。

提示心室预激波的依据：1.QRS起始疑是预激波（delta波）；2.RR间距略有不齐，但是PR间期稳定，并未出现房室分离现象。

为了更好的鉴别继续观察图2。

ST-T：多个导联出现ST-T改变，可疑考虑预激或室性心律的继发改变，也可能是其它原因引起的改变。

干扰性等频性房室脱节是指心脏存在两个起搏,一个控制心房,另一个控制心室。两个起搏点发放的激动所形成的各自节律的频率相等或近乎完全相等,两种心律的一系列激动在房室交界区产生绝对干扰,形成了等频性干扰性房室脱节,但是这种现象持续时间一般不长,窦性节律下降以后,称为单一的室性自主节律。适度描记较长时间,以利于心电图的诊断与鉴别诊断。

心室预激波是指窦性激动(或室上性激动)经旁路预先下传引起心室除极产生的预激波。

室性融合波特征:

1.需要2个起搏点，一个位于窦房结，另一个起搏点位于心室，两个起搏点的激动在心室内发生绝对干扰。

2.融合波的QRS之前必有窦性P波。

3.PR间期缩短，有时也可正常。

4.融合波的QRS时间比室性QRS时间窄

心室预激波的形成，包括2激动成分：

1.窦性从房室结下传，

2.窦性从房室旁路下传

图2心电图分析：

P波规律出现，在I、II、III、aVF及胸导联直立向上，avR倒置，PR间期<0.12s，心室率相对稳定>100bpm，提示窦性心动过速。

QRS形态和图1一致，加快的心室率并未诱发房室分离现象，进一步提示心室预激波。

为了更好的鉴别继续观察图3。

图3心电图分析：

P波形态提示基础心律是窦性心律，PP间距>0.12s，提示窦性心律不齐。

PP、RR间距多变，但是P和R相对位置稳定，提示房室间有传导关系，可排除房室分离现象，也就是说可以排除加速的室性心律。

图4-6心电图分析：

无论最慢、最快心室率还是较快的心室率伴窦性心律不齐，都可看到稳定的PR关系，提示心室预激波。

ST-T：图1-6出现ST-T动态改变，考虑是预激以外原因引起的改变。

心电图诊断：

1.窦性心律，

2.心室预激波，

3.ST-T改变。

相关知识点：

一、WPW综合征

又称经典型预激综合征,属显性房室旁路。其解剖学基础为房室环存在直接连接心房与心室的一束纤维（Kent束）。窦房结激动或心房激动可经传导很快的旁路纤维下传，该旁路导致心室肌提前激动，预先激动部分心室肌,同时经正常房室结途径下传激动其他部分心室肌。

心电图特征:

1.PR间期缩短<0.12s;

2.QRS波增宽>0.12s;

3.QRS波起始部有预激波(delta波) ;

4.P-J间期一般正常;

5.出现继发性ST-T改变。

需要注意:心电图delta波的大小、QRS波的宽度及ST-T改变的程度与预激成分的多少有关,少数预激综合病人的QRS波时间可<0.12秒。