前几天，一位心急如焚的家长带着孩子来到诊室。孩子已经咳嗽了一个多月，一开始家长以为是普通感冒，就给孩子吃了些止咳药，可丝毫不见好转。晚上孩子咳得厉害，觉都睡不好，家长心疼不已。在孩子成长过程中，咳嗽是常见问题，可要是老不好，背后原因得重视。今天，就给家长们讲讲孩子咳嗽老不好的 4 种常见原因。

秋冬季节，咳嗽孩子明显增多，有些孩子一咳就是一个月以上，做雾化症状能改善，可一停雾化，没两天又开始咳。这种情况，要警惕咳嗽变异性哮喘。哮喘是儿童期常见慢性呼吸道疾病，以咳嗽为主要症状的哮喘，叫咳嗽变异性哮喘。

咳嗽变异性哮喘有明显特点。咳嗽常持续超 4 周，在运动、夜间和凌晨发作或加重，多为干咳，无喘息。若孩子符合这些特征，且无感染迹象，长时间用抗生素治疗无效，那很可能是咳嗽变异性哮喘。据统计，国内慢性咳嗽病因中，咳嗽变异性哮喘占比达 32.6%。一旦确诊，要尽早治疗。首先要避免接触过敏原，像尘螨、花粉、动物毛屑等，同时清除感染灶，减少呼吸道感染等诱发因素。治疗要规范用药，务必在医生指导下进行，切不可擅自停药，否则可能导致病情反复、加重，严重影响孩子生活质量。

百日咳由百日咳鲍特菌引起，是急性呼吸道传染病。它之所以叫 “百日咳”，是因为典型症状是阵发性、痉挛性剧烈咳嗽，咳嗽尾声伴有高亢 “鸡鸣” 样回声，且病程长，可持续 2 - 3 个月。未接种疫苗或免疫系统较弱孩子易感染，且婴幼儿感染后病情重。近几年监测数据显示，1 岁以下婴儿百日咳发病率最高，5 - 9 岁儿童发病水平也呈上升趋势。

预防百日咳，接种疫苗是关键。按国家免疫规划疫苗儿童免疫程序，适龄儿童应尽早、全程接种百白破联合疫苗，通常婴儿出生后 3 月龄开始接种，3、4、5、18 月龄各接种 1 剂次。除接种疫苗，日常要让孩子养成良好卫生习惯，勤洗手，咳嗽或打喷嚏时用纸巾或肘部遮挡，居室常通风。若孩子确诊百日咳，要立即隔离治疗，密切接触者也要按医生建议进行健康监测和预防性用药。

上气道咳嗽综合征也是孩子咳嗽老不好的常见原因。它主要由鼻炎、鼻窦炎等上气道疾病引起，炎症产生的分泌物倒流至鼻后和咽喉部，甚至流入声门或气管，刺激呼吸道，引发咳嗽。孩子除咳嗽，还可能有流涕、鼻塞、鼻后滴流感等症状。据相关研究，上气道咳嗽综合征在儿童慢性咳嗽病因中占比较高。

治疗上气道咳嗽综合征，关键是治疗原发病。如果是鼻炎，可在医生指导下使用鼻用糖皮质激素等药物减轻炎症；若是鼻窦炎，可能需要使用抗生素控制感染。同时，可通过生理盐水洗鼻，清洁鼻腔分泌物，缓解症状。日常生活中，要注意孩子鼻腔卫生，避免接触过敏原和刺激性物质。

有些孩子咳嗽，可能是胃食管反流 “捣鬼”。孩子进食后，胃内容物反流至食管，甚至反流至咽喉部，刺激气道，就会引发咳嗽。这种咳嗽常在进食后、平卧或夜间加重，还可能伴有反酸、烧心等症状。相关数据表明，胃食管反流性咳嗽在儿童慢性咳嗽病因中也占一定比例。

对于胃食管反流性咳嗽，要调整孩子饮食习惯。少量多餐，避免睡前吃东西，吃完饭后不要马上让孩子平卧，可适当活动。睡觉时，可将孩子床头抬高 15 - 20 度，利用重力减少反流。如果症状严重，需在医生指导下使用药物治疗，如促胃肠动力药、抑酸药等。

孩子咳嗽老不好，家长别盲目用药，要及时带孩子就医，明确病因，针对性治疗。日常生活中，让孩子养成良好生活习惯，均衡饮食，适量运动，保证充足睡眠，增强免疫力。希望每个孩子都能远离咳嗽困扰，健康成长。