浅谈心肌损伤。

心肌损伤！大家可能会说：老师别再说心肌损伤了，心肌缺血我们还没太明白。我一直在说，你做一个心电图，有STT改变，你不一定就心肌缺血，你心肌缺血不是那么容易得的。

心肌缺血在目前的我们这个专业当中，主要是指责我们心脏的血管，叫冠状动脉，它出现的狭窄至少50%以上。这个狭窄绝大部分人都是因为你高血压、血糖、高脂血症、你的吸烟、大酒、生活不规律等等这些易患因素，而导致我们心脏的血管某一部分出现了狭窄，发展发展狭窄50%以上，引起了这个血管供血的相应部位的缺血。

发作的时候具有特异性，临床表现特别有特性，几分钟就缓解。那在心电图上的表现，如果你正赶上发病，当然做心电图绝大部分人是能看见的，是我不发病，我就做了个心电图，我心电图就是所谓的心肌缺血，你可不一定就缺血。

今天我和朋友们讲心肌损伤，心肌当然就是我们心脏的墙了，两室一厅的房子，左心室右心室。心肌损伤包括什么？包括心脏血管的，我说的心肌缺血。今天不讲心肌缺血，讲心肌损伤。

那一说到心肌损伤，我们最常见的就是病原微生物对我们心脏的损伤，比如说我们新冠的时候，大白肺的时候导致病毒性心肌炎。那说病毒性心肌炎有什么临床表现？往往他的临床表现不是特别特异，但是一定得有病毒感染的一些迹象，比如说你发过烧，你上呼吸道感染了，或者大白肺了，或者肺内感染了或者拉肚子了，随后有的人就出现胸闷气短，心前区疼痛。

但是他和心绞痛，或者说心肌缺血的临床表现，还是有不同的。所以医生靠什么诊断？比如年龄，一般都发生在青少年。第二个有病毒感染的既往史，比如感冒等等。还有一个，一定要看他的心肌损伤标记物，肌钙蛋白。

我一直在讲，心肌缺血和低密度脂蛋白的关系，说心梗和肌钙蛋白的关系。那么这里再谈一次心肌钙蛋白，那么心肌炎，比如说爆发性心肌炎，那就不单纯是肌钙蛋白高！说心彩超能看到心肌损伤吗？这个一定得结合临床。如果是30岁的人，没有高血压，没有糖尿病，没有任何异患因素，这个患者就肌钙蛋白增高，心脏增大，首先考虑的是急性心肌炎，这是心肌损伤。

当然除了病毒感染，还有其他原因可以导致心肌损伤，比如肿瘤，有个叫肿瘤相关性心肌病，肿瘤本身一些放疗、化疗药物靶向治疗等等，个别的会导致心肌的损伤，比如导致肌钙蛋白的增高，导致心脏的增大，导致心衰，这个不好理解，有机会我再讲。

今天讲个大概说，还有个心肌损伤是什么？比如高血压引起心脏的增大，比如糖尿病引起心脏的增大，它的心电图往往都有STT的改变，但它不叫心肌缺血，叫高血压对心肌的损伤。糖尿病引起的糖尿病性心肌病，比如还有个围产期心肌病，女生当孕妈妈确实孕一个孩子不容易，极少数的人会在这个过程当中出现围产期心肌病。

今天我讲了一个比较复杂的事，心肌损伤，可能朋友们医疗小白们不明白，我是绝对不建议你们在网上查查查。姜老师又说了一个心肌损伤，我能不能心肌损伤？心肌损伤是绝对有证据才能确定你心肌损伤，而不是你说我胸闷了，胸疼了心悸了，就心肌损伤。

记住了吗？当有问题的时候，绝对不建议上线上查查查，听张三李四的，听专业医生的，听你相信的医生的，这点特别重要。如果你查查查，只能徒增你的恐惧和焦虑。

我希望在新的一年2024年，所有的医疗小白们，放下你们小手，别一到难受的时候，你们就上网上查查查，就近到你的专业医生去咨询一下你的医生。