近日，遵义市中医院眼耳鼻喉科主任、主任医师蔡天文及全科医务人员收到一面一位81岁的高龄老年患者张婆婆亲自送来的锦旗，张婆婆非常激动地握住蔡主任的手表示感谢。

张婆婆因鼻子反复出血

于今年6月到外院就诊并行左侧鼻腔肿物切术

术后送病理提示为“嗅母细胞瘤”

7月，张婆婆慕名来到遵义市中医院就诊

蔡天文在门诊鼻内镜下发现张婆婆左鼻腔仍有灰黑色肿物，经仔细检查评估发现仍有手术切除可能，于是建议张婆婆行手术切除为主的综合治疗，了解病情后张婆婆也积极配合医生手术治疗，但不愿放化疗。

经过全科医护精心准备

并按计划于七月中旬给予张婆婆入院并实施手术

同时进行特色中医药治疗

术后送病理，结果为：恶性黑色素瘤

告知张婆婆及家属需进一步行放化疗及免疫治疗但未能实施。不过经过蔡天文精湛的手术和科室对张婆婆精心的术后护理及我院特色的中医药治疗，张婆婆恢复良好，无鼻出血及其他不适。术后三月内镜检查鼻腔术区光滑。

术前

术后复查

术后病理结果

什么是鼻腔恶性黑色素瘤？

鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤是来源于鼻腔鼻窦黏膜中树突状黑色素细胞的一种恶性肿瘤, 约占头颈部恶性黑色素瘤的4%及鼻腔鼻窦恶性肿瘤的3.5%。中国黑色素瘤总发病率0.17/10万，死亡率为0.26/10万，男女比例约为1.12:1，中位诊断年龄为50～55岁，大于65岁的老年患者占17.8%。患者5年总生存率约为15%～40.1%，多数就诊时已有淋巴结和/或远处转移。

常见临床症状有哪些？

常见临床症状为一侧进行性鼻塞、反复涕中带血、嗅觉减退及面颊麻木疼痛。易发生邻近结构侵犯，特别是眼眶和颅窝底侵犯，表现为眼球突出、复视、眼痛和头痛等神经症状。

晚期多伴有颈淋巴结转移或经血循环发生肺、脑、骨、肝等远处器官转移，并出现相应临床症状。

鼻内镜下可见：

1、局部典型的黑色素沉着：此类患者误诊率较低，局部黑色素沉着，会给临床医生一定的警惕性；

2、局部浅色素沉着：有的患者表现为出血性新生物，伴随周围黏膜呈灰色。如果鼻内镜下只注意新生物本身，忽略新生物周围黏膜颜色，易误诊为出血性坏死性息肉；

3、局部无明显色素沉着：这类患者误诊率较高，极容易首先考虑鼻息肉等。

治疗方面

1.目前对于鼻腔鼻窦来源的黑色素瘤，手术仍然为首选方法。

2、放疗

3、化疗

4、生物免疫治疗

5、靶向治疗等。

预后状况

5年生存率仅为20%~46%，且治疗后大部分1~2年发生局部复发和远处转移，淋巴结转移以颌下及颈部淋巴结为主，血行转移以肺、肝、脑转移多见。

早发现、早诊断、早治疗

发现问题应及时就医

到眼耳鼻喉科门诊行鼻内镜和相关影像学检查

查明病因

尤其是反复单侧鼻塞、大量出血

或不明原因出血的患者

一定要引起重视，以免耽误治疗