泌尿外科诊断学

泌尿外科疾病包括泌尿、男性生殖系统各组织器官的疾病，通过完整的病史采集和体格检查、必要的实验室检查、影像学检查、内镜检查等来明确有无泌尿生殖系统疾病、疾病性质、部位和范围、疾病发生发展以及与其他系统及全身的关系、疾病预后等。

第3节、实验室检查

包括常规实验室检查和泌尿外科特殊实验室检查。

六、肾上腺激素测定

（一）肾上腺皮质激素测定

1. 皮质醇（Cor）

（1）血浆Cor：有昼夜节律，晨起8时为高峰，夜间零时为低谷。正常参考值：8:00,275-550nmol/L（10-20ug/dl），16:00,85-275nmol/L（5-10ug/dl），24:00，＜85nmol/L（＜5ug/dl）。

临床意义：增高常见于皮质醇症、休克或严重创伤所致的应激反应等，及其他如肥胖、肝硬化、妊娠等。减低常见于肾上腺皮质功能减退症、Graves病、家族性皮质醇结合球蛋白缺陷症等，服用苯妥英钠、水杨酸钠及严重的肝病、肾病和低蛋白血症也可引起。

（2）24h尿游离皮质醇（UFC）：能较客观的反映皮质醇的分泌量。正常参考值：成人55-250nmol/L（20-90ug/dl）。

2. 促肾上腺皮质激素（ACTH）

为一种垂体前叶激素，其分泌本身有昼夜节律（同Cor），能反映肾上腺皮质功能。正常参考值：8:00,2.31-18pmol/L（10.5-282pg/dl），16:00,1.7-16.7pmol/L（7.6-76pg/dl），24:00，＜8.7pmol/L（＜39.7pg/dl）。

临床意义：增高常见于库欣综合征。减低常见于Addison病和垂体前叶功能低下等。

3. 肾素、血浆肾素、醛固酮

（1）血浆醛固酮（ALD）：是体内最主要的盐皮质激素，主要受肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）系统和电解质的影响。正常值（pmol/L）：卧位9.4-253，立位110-923。

临床意义：增高见于原发性醛固酮增多症（PHA）、肾性高血压、Bartter综合征和肾素瘤等引起的继发性醛固酮增多症。减低见于肾上腺皮质功能减退症或醛固酮合成酶缺陷症等。

（2）血浆肾素活性（PRA）：肾素是肾小球旁器产生的一种酶，可催化血管紧张素原转化为血管紧张素I。正常值（nmol/（L.h））：卧位0.07-1.47，立位1.5-5.0。

临床意义：增高提示肾性高血压。减低见于11β-羟化酶缺乏、17α-羟化酶缺乏、Liddle综合征、肾疾病等。

（3）血浆血管紧张素II（AgII）：具有强烈收缩血管作用，可使血压升高，同时兴奋醛固酮的分泌。正常值（ng/L）：卧位：11.8-95，立位92.5-150。临床意义同PRA。

（4）尿醛固酮：血中醛固酮大部分被代谢为四氢醛固酮，从尿中排出。尿醛固酮为尿中游离醛固酮和葡萄糖醛酸结合醛固酮的总和。正常值：5.5-33.3nmol/24h（2.0-13.3ug/24h）。

临床意义同血醛固酮，较血醛固酮敏感。

4. 尿17-羟、17-酮

（1）尿17-羟类固醇（17-OH）：为皮质醇和可的松的代谢物，测定17-OH可评价皮质醇和皮质素的分泌。正常值：男性12.9-38.2umol/24h，女性12.1-30.8 umol/L。

临床意义：增高见于肾上腺皮质增生、肾上腺皮质肿瘤、Cushing综合征等，尤其肾上腺皮质肿瘤最为显著。减低见于肾上腺皮质功能不全，如Addison病。

（2）尿17-酮类固醇（17-KS）：在男性2/3来自肾上腺，1/3来自睾丸，女性全部来自肾上腺，测定17-KS主要反映肾上腺皮质功能。正常值：男性16.3-40.3umol/24h；女性14.9-37.5 umol/24h。

临床意义：增高见于肾上腺皮质增生、肾上腺皮质癌、睾丸间质细胞瘤、Cushing综合征等。减低见于男性原发性性腺功能减退（Klinefelter综合征）、继发性性腺功能减退（垂体功能减退）及某些慢性疾病如结核、肝病和DM等。

（二）肾上腺髓质激素测定

1. 血浆肾上腺素（E）和去甲肾上腺素（NE）

E、NE及多巴胺统称为儿茶酚胺。基础状态下E主要来源于肾上腺髓质，而NE主要来自交感神经节后神经元轴突，来自肾上腺者不到10%。正常参考值：（荧光法）E 0-382.2pmol/L（0-70 pg/ml），NE 177.3-1004.7pmol/L (30-170pg/ml）；高压液相法：E （132±61）pg/ml，NE （319±116）pg/ml。

临床意义：嗜铬细胞瘤E和NE较正常人高5倍以上，但结果正常或轻度偏高者不能排除其诊断。腔静脉插管分段取血E和NE有助于诊断。

2. 尿香草扁桃酸（VMA）

VMA是E和NE的最终代谢产物，测定尿儿茶酚胺（CA）和VMA可反映体内儿茶酚胺的代谢水平，对肾上腺髓质功能亢进及伴有儿茶酚胺分泌增多的及疾病有辅助诊断价值。正常参考值：儿茶酚胺59.1-266nmol/24h（10-40 ug/24h）；VMA 8.7-76.3umol/24h（1.7-15.1mg/24h）。

临床意义：嗜铬细胞瘤尿儿茶酚胺和VMA水平增高，单项升高诊断符合率约70%，两项均升高可达80- 90%。

（划线部分有需要的同志要重点掌握，临床很实用，泌尿外科中高级职称考试也爱考！）

参考资料：1. 《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》2022版/黄健，张旭主编。

2.《European Association of Urology Guidelines》2023 Edition.

3.《吴阶平泌尿外科学》2019版/孙颖浩主编。