一、什么是三叉神经痛？

三叉神经痛（TN）是指局限在三叉神经支配区内的一种反复发作的短暂性阵发性剧烈疼痛。

是一种临床常见的脑神经疾病；多发生于成年及老年人，大多发生在40岁以上，高峰年龄在48~59岁；女性发病率高于男性。

【*关于三叉神经*】

三叉神经是头部最大的一对神经，也是最粗的一对神经。它起源于脑干，分为三个分支：眼支、上颌支和下颌支（图1示）。主要功能是感觉和运动控制。它负责面部、额顶部、牙齿、口腔等区域的感觉传导，包括疼痛、温度、触觉等。同时，它还控制咀嚼肌肉的运动，包括咬合、张口等。

二、怎么分类？

原发性三叉神经痛与继发性三叉神经痛。

（其中临床上将找不到确切病因的三叉神经痛称为“原发性三叉神经痛”，是临床上最常见的类型。）

典型三叉神经痛和非典型三叉神经痛。

三、有哪些症状？

这一篇，我们主要介绍原发性三叉神经痛的临床表现。表现为三叉神经分布区域内的反复发作的短暂性剧烈疼痛。

呈电击样、刀割样和撕裂样剧痛，突发突止。发作严重时可伴有同侧面肌抽搐、面部潮红、流泪和流涎，又称痛性抽搐。多见于40 岁以上的患者。每次疼痛持续数秒至数十秒，间歇期完全正常。疼痛发作常由说话、咀嚼、餐巾接触上唇、刷牙和洗脸等面部随意运动或触摸面部某一区域（如上唇、鼻部两侧和口腔牙龈等处）而被诱发。为避免发作，患者常不敢吃饭、洗脸，面容憔悴、情绪抑郁。

四、为什么会出现三叉神经痛？

三叉神经痛的病因尚未完全明确。目前公认的是微血管压迫学说：是指颅内微小动脉长期压迫脑干附近的三叉神经感觉根引起，导致神经异常放电，引起电击样疼痛。

五、需要做哪些常规检查？

三叉神经痛患者治疗前的常规检查主要是头颅CT或头颅MRI，用于区分原发性或继发性三叉神经痛。

六、如何治疗？

三叉神经痛临床常用治疗手段包括：药物和手术治疗等。

（1）药物治疗：目前，抗惊厥药物卡马西平和奥卡西平被认为是控制三叉神经痛病人阵发性疼痛的首选治疗方法。临床应用效果显示在 90% 的病人中这些药物可明显控制疼痛，可取得良好的治疗效果。

（2）手术治疗：

①微血管减压术：已成为大多数三叉神经痛病人（药物治疗无效）的首选外科治疗方法。该手术需要开颅及后颅窝探查，研究表明，微血管减压是治疗经典三叉神经痛最有效的手术干预。

②经皮微创介入治疗：包括经皮射频热凝术、球 囊压迫术等技术，这些治疗方法可立即缓解疼痛。

【*关于射频热凝术的原理*】

是局部射频加热到 70～75℃可导致三叉神经中传导痛觉纤维破坏，从而缓解或消除疼痛，达到治疗的目的。

【*关于经皮球囊压迫术的原理*】

该技术采用介入微创的方法，可选择性导致三叉神经痛觉神经纤维的损伤，可有效切断三叉神经传导通路，从而明显缓解疼痛。

③其他治疗还包括：立体定向放射治疗（“伽玛刀”）、三氧注射治疗、富血小板血浆 (PRP) 注射、等离子治疗。 其中三氧是一种强氧化剂，具有较好的抗炎、杀菌和镇痛等作用。三氧注射 (OT) 对于难治性三叉神经痛的治疗安全有效。

七、预后

目前三叉神经痛的治疗方法很多，大多数病人经过有效治疗可以缓解疼痛，虽然无法治愈，部分存在一定的复发率，但整体上患者的预后良好。

参考文献：

[1]中华医学会神经外科学分会功能神经外科学组,中国医师协会神经外科医师,分会功能神经外科专家委员会等.三叉神经痛诊疗中国专家共识[J].中华外科杂志,2015,53(09):657-664.

[2]杨吉垒,温晓霞,王文丽等.三叉神经痛的诊疗研究进展[J].中国疼痛医学杂志,2023,29(03):201-206.

[3]殷世武,李茂全.微创介入治疗三叉神经痛临床操作指南(第1版)[J].中国介入影像与治疗学,2020,17(07)
:385-388.DOI:10.13929/j.issn.1672-8475.2020.07.001.