81天，我们一起读完《黄帝八十一难经》第58天：

《五十八难》

原文：五十八难曰：伤寒有几，其脉有变不？

然：伤寒有五：有中风（指直接被风邪所伤），有伤寒，有湿温，有热病，有温病，其所苦各不同。

中风之脉，阳浮而滑，阴濡而弱。湿温之脉，阳濡而弱，阴小而急。伤寒之脉，阴阳俱盛而紧涩。热病之脉，阴阳俱浮。浮之而滑，沉之而散涩。温病之脉，行在诸经，不知何经之动也，各随其经所在而取之。

伤寒有汗出而愈，下之而死者；有汗出而死，下之而愈者。何也？

然：阳虚阴盛，汗出而愈，下之而死；阳盛阴虚，汗出而死，下之而愈。

寒热之病，候之如何也？

然：皮寒热者，皮不可近席，毛发焦，鼻槁，不得汗。肌寒热者，皮肤痛，唇舌槁，无汗。骨寒热者，病无所安，汗注不休，齿本槁痛。

翻译如下：

第五十八问曰：伤寒有几种情况，在脉象上有没有变化？

回答：伤寒分为五种情况：有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病，其症状痛苦各不相同。

中风的脉象，属阳的寸部浮而且滑，属阴的尺部濡软而弱。湿温的脉象，属阳的寸部濡软而弱，属阴的尺部细小而急促。伤寒的脉象，无论属阴的尺部还是属阳的寸部都强盛而且紧涩。热病的脉象，属阴的尺部、属阳的寸部都为浮脉，轻取时浮而且滑，重取时又出现散涩之象。温病的脉象，由于病邪可以行走于各条经脉，不易辨别是哪条经脉的脉动，需要各自随着病变所在的经脉而取按。

问曰：伤寒之证，有使用发汗之法汗出而治愈，但使用泻下法却会造成死亡的；也有使用发汗法会造成死亡，但使用泻下法却可以治愈的，这是为什么？

回答：病人阳虚而阴盛，此时体表虚弱，寒邪趁机侵袭，留驻在营卫之中，使用发汗法调营卫、开腠理，将寒邪从肌腠间逐出，病也就痊愈了，但如果使用泻下法，会造成体内虚弱寒邪借机内陷，就可能造成病情加重甚至死亡。病人阳盛而阴虚，也就是体表阳气盛，体内阴气虚，使用发汗法会白白消耗体内津液而无法驱逐寒邪，预后自然不良，而使用泻下法则可驱逐阳明经中的病邪，病情也即可以痊愈。

问曰：寒热之病，如何辨别其症候的不同？

回答：寒热在皮肤体表的，皮肤灼热无法贴近席面，毛发焦枯，鼻中干燥，但没有汗。寒热在肌肉的，肌肉疼痛，唇舌干燥，也没有汗。寒热在骨的，被病邪所扰全身无所安适，汗流如注且不停止，牙根干枯而疼痛。