2018-03-07 07:21 | 浙江新闻客户端 | 记者 郑希均 通讯员 张颖颖

前天，杭州市第一医院呼吸科门诊来了一位病人。他很焦虑地对沈凌医生说：“医生，我咳嗽很久了，也吃过很多药，都没有好，怎么办？”

这位病人介绍：“我这咳嗽的时间有几个月了，其他症状都没有，胸部CT也做过是好的，血的化验也正常，也用过很多止咳药，都没有效，烦死我了。”

沈凌问：“是白天咳嗽为主还是夜间为主，夜间是睡前厉害还是清晨明显？”病人回答道：“应该是白天为主，晚上基本不咳。咳嗽是一阵阵的，好像吃完饭后半个小时内加重。”再问他有没有反酸、咽喉不适或者胸骨后烧灼感，他说有时候会有反酸，特别是吃辣的东西更明显。

听他这么说，再根据检查结果和其他症状描述，沈凌心中有数了：这是胃食管反流所导致的咳嗽。

据沈凌介绍，胃食管反流病引起咳嗽的情况并不少见，在欧美国家，大概占慢性咳嗽的比例约20%，国内大约12%，占慢性咳嗽第三到第四位的水平。”

至于病人认为的“食管返流引起咳嗽应该发生在晚上而不是白天”，沈凌解释：这个病的咳嗽以白天为主，约75%的病人是白天咳嗽。因为根据24小时食管酸度监测发现，反流实际上多发生于清醒和直立体位，在熟睡后以及平卧位状态时食管下段的括约肌为收缩状，发生一过性括约肌松驰和反流的可能性比白天小；相反，直立位时食管下段括约肌发生松驰出现反流更多。

除了胃食管反流所导致的咳嗽，目前，胃食管反流还引起了多种疾病。如何应对胃食管反流？沈凌说，一个患者个人要建立合理的生活方式，特别是饮食习惯，二是药物治疗。“药物有三种，一是抑制胃酸分泌的药物，如奥美拉唑和雷尼替丁；一是促胃动力药如吗叮啉；一是胃粘膜保护剂如达喜、硫糖铝。通常首选奥美拉唑，建议大剂量服用，如20mg每天2 次，需要长时间服用，连续至少2~4周才能见效。在这个基础服用促动力药，如莫沙比利会使治疗成功率进一步提高。在美国胃肠病学会制订的的指南当中，建议采用抑酸作用更强的耐信双倍剂量治疗一周。”

沈凌建议：患者要避免食用可引发食管下端括约肌松驰的食物，如高脂、咖啡、浓茶、巧克力等，以及酸性或辛辣刺激性饮料或食物，如洋葱、大蒜、薄荷等，不要抽烟喝酒。夜音平卧时适当抬高床头，左侧卧位。