2025年儿童头痛怎么处理方法

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病因、诊断要点，全总结了

撰文 | 医学小白

患儿，女，12岁，主因间断头顶及双侧太阳穴疼痛1年余，加重伴失神10天就诊。

患儿1年余前无明显诱因出现头痛，头顶及双侧太阳穴疼痛，呈紧箍感，学习紧张时加重，脱离学习环境减轻，3-4次/天发作，发作时无恶心、呕吐，曾完善血常规、头颅CT未见明显异常。就诊当地医院，予“中药”治疗，患儿头痛一度消失。

10天前患儿再次出现头痛，发作时耳中鸣响，随后同桌同她说话亦意识不到，无肢体抽搐及二便失禁，约1分钟缓解，缓解后精神如常，每天至少发作一次。为进一步诊治就诊我院。

根据患儿描述，考虑为癫痫失神发作，完善视频脑电图可见棘波、尖波，遂诊断：癫痫。抗癫痫治疗后好转。

上述病例中患儿虽以“头痛”为主症，但有典型失神发作表现，易于诊断，门诊上遇到头痛的患儿，症状大多不典型，说实话，笔者也头痛，怕检查不全贻误病情，又怕家长说过度检查，今天我们就捋一下儿童头痛的诊疗思路，以便更好地为临床服务。

首先说一下，什么叫头痛[1]？

头痛一般指头颅上半部即眉弓、耳廓上部、枕外隆凸连线以上的疼痛。

头痛是怎么产生的[2]？

■血管改变：血管被伸展、移动、挤压，如脑肿瘤、脑水肿、脑出血；颅内、外动脉高度扩张，血流冲击松弛的血管壁，刺激痛觉神经末梢或使血管壁发生震动而致头痛，见于偏头痛、发热、低氧、低血糖、一氧化碳中毒、使用扩张血管药、癫痫大发作后；颅内静脉扩张，牵引痛敏结构发生头痛，见于肺气肿、心功能不全、腰穿后；血管炎症，如颞动脉炎、静脉窦炎、各类脉管炎；颅内小血管收缩或痉挛，如蛛网膜下腔出血时，血浆中的游离肽和血小板破坏后释放出的5-羟色胺均可刺激颅内小血管收缩或痉挛，产生头痛。

■脑膜病变：脑膜炎、脑水肿、蛛网膜下腔出血、脑膜癌病等皆可刺激或牵引脑膜而产生头痛。

■肌肉病变：额、颞、枕、颈后、头顶和肩背诸肌可由于各种病变发生收缩，导致头痛。

■神经病变：含有痛觉纤维的神经由于本身或邻近组织的病变而发生激惹、挤压、绞榨、牵引等引起面痛，如三叉神经痛。

■五官和颈椎病变：可直接刺激、牵引或压迫邻近的痛敏结构，引起头痛和颅面痛。

■生化改变：如偏头痛的发生与5-羟色胺、降钙素基因相关肽等的改变密切相关。

■内分泌改变：绝经期头痛、月经期头痛、偏头痛等均与内分泌有关。

头痛的诊断要点有哪些[3-5]？

哪些原因会导致头痛[1]？

头痛病因复杂多样，可涉及多系统，因此要详细问诊、仔细查体，有针对性的完善检查，以免遗漏诊断。

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参考文献：

[1] 蔡晓红，林锦，杨青.儿科病例精选：住院医师规范化培训教材[M]北京：人民卫生出版社：2015.

[2] 胡品津，谢灿茂.内科疾病鉴别诊断学（第6版）[M]北京：人民卫生出版社出版时间：2014.

[3] 贾建平.神经疾病诊断学[M]北京：人民卫生出版社出版时间：2017.

[4] 刘成玉.诊断学[M]北京：人民卫生出版社，2019.

[5] 吴捷.实用基层儿科手册[M]北京：科学出版社，2020.

责任编辑：月亮

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