【查找证书】“医生，我的孩子拉血便了！怎么办呀？需不需要手术？”这是儿科医生工作中经常会遇到的问题，新生儿便血究竟是为什么呢？今天就来聊一聊新生儿便血的那些事。

什么是新生儿便血？

新生儿便血是指新生儿的大便带血或者全为血便，有时血液在大便表面或者混杂在大便中，颜色大多为暗红色、鲜红色或者柏油样。新生儿便血的原因较多，不同的病因处理方案也不同，所以遇到新生儿便血的病人时，我们一定要先找出便血的病因。

常见的新生儿便血原因有哪些？

1、新生儿肛裂

由于孩子大便干结导致肛周黏膜撕裂导致便血。这种情况下的便血往往是大便表面有血丝，或者给孩子擦拭肛周的时候发现纸巾上有血迹。这种情况的孩子，一般状态都很好。就诊时查体可以发现肛周裂口，无需特殊处理。

2、咽血综合征

这是在新生儿期特有的一种疾病。往往是因为在生产过程中咽下产道的血液或者吃奶时母亲乳头皲裂血液伴随奶汁进入孩子肠道后出现。一般情况下，孩子可能会伴随呕吐、食欲欠佳，但一般情况良好，无腹胀等表现，结合生产情况及母亲情况可帮助判断，2～3天自愈。

3、肠道感染

主要是由于各种感染因素导致肠黏膜受损出现大便次数、性状等改变。此时孩子可能出现发热、反应差、食欲差、腹胀等表现。就诊时配合大便常规检查即可诊断。

4、迟发性维生素K缺乏症

由于维生素K缺乏，体内维生素K依赖因子（ǁ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）凝血活性低下所致出血性疾病在消化道的表现。往往伴随身体其他部位的出血点、瘀斑等表现。此中情况需要住院治疗，辅助检查可发现凝血功能异常。

5、新生儿坏死性小肠结肠炎

新生儿坏死性小肠结肠炎是一种严重威胁新生儿生命的疾病，在新生儿重症监护室（NICU）病房中最常见胃肠道急症。孩子多表现为便血、腹胀、呕吐、发热、腹泻等，常伴有休克等表现。家属通常会发现孩子反应差，呈进行性加重的状态，后期出现嗜睡、昏迷等。这种情况需要早期及时就诊，部分孩子需要手术治疗。

6、牛奶蛋白质过敏性肠炎

牛奶蛋白质过敏性肠炎是最常见的新生儿食物过敏性疾病，是机体对牛奶中部分蛋白质分子发生的免疫反应，可由IgE介导、非IgE介导或两者混合介导。临床表现更加缺乏特异症状及体征，多以血便起病，也有呕吐、腹胀、腹泻等症状，可累及皮肤（出现湿疹）、呼吸（出现过敏性鼻炎、哮喘）等多个系统，易与新生儿坏死性小肠结肠炎、败血症、喂养不耐受等混淆。

多数患儿有过敏家族史，要求医生问诊时一定要详细。这部分孩子的诊断主要是通过病史、临床表现及食物回避等综合诊断。诊断牛奶蛋白质过敏的“金标准”是口服食物激发（oral food challenge，OFC）试验。家长依从性差的孩子也可以选用诊断性回避试验，当孩子出现疑似症状时，母乳喂养的孩子，让母亲回避含牛奶蛋白的食物，而牛奶配方喂养的孩子，根据病情严重程度选择深度水解配方（extensively hydrolyzed formula，eHF）或氨基酸配方（amino acid formula，AAF）回避来进行诊断。考虑牛奶蛋白质过敏性肠炎的孩子主要通过饮食调整，母乳喂养建议继续母乳喂养，但母亲严格回避含牛奶食品，并补充钙及维生素D制剂，如出现严重过敏症状，选择AAF或eHF喂养。配方奶喂养孩子发生牛奶蛋白过敏时，推荐采用eHF或AAF喂养[1]。

引起血便的其他的原因包括溃疡性结肠炎、肠道息肉、消化道畸形等。

综上所述，当宝宝出现血便时，宝妈们不要过于惊慌，及时带着宝宝到医院就诊，采取相应的检查以及治疗，大多数宝宝都会恢复健康的。

郑州大学第一附属医院河医院区新生重症医学科一病区副主任医师 张勤

参考文献[1] 中华医学会儿科学分会新生儿学组，中华儿科杂志编辑委员会. 新生儿牛奶蛋白过敏诊断与管理专家共识（2023）[J]. 中华儿科杂志，2024,62(1):12-21. DOI:10.3760/cma.j.cn112140-20231007-00257.