尿道上裂（epispadias）（掌握）

（一）流行病学

常与膀胱外翻（bladder exstrophy，BE）或泄殖腔外翻合并存在，单独尿道上裂临床罕见。

（二）男性尿道上裂

男性尿道上裂表现为尿道背侧壁部分或完全缺如，尿道开口于阴茎背侧面。常伴有耻骨联合分离和阴茎短小。因阴茎背侧皮肤短缩，阴茎与耻骨间纤维索带挛缩，使阴茎向背侧弯曲上翘。阴茎头扁平，包皮背侧分裂而堆积于阴茎腹侧。70%存在尿失禁，30~40%伴有膀胱输尿管反流。

按尿道开口部位不同，分为3型：

（1）阴茎头型：阴茎体短小，轻度上翘，阴茎头扁平，尿道口位于阴茎头或冠状沟背侧，尿道口至阴茎头顶部有一浅沟，包皮悬垂于阴茎腹侧，多无尿失禁。

（2）阴茎体型：短小阴茎向背侧弯曲，尿道口位于阴茎体根部的背侧，自尿道口至阴茎头顶部有一被覆有尿道板粘膜的尿道沟，包皮堆积于阴茎腹侧。部分有尿失禁。

（3）完全型：尿道背侧壁完全缺如，尿道口位于分离的耻骨联合部，膀胱颈呈漏斗状直接向外开口。阴茎短小、上翘，阴茎头扁平，包皮悬垂于阴茎腹侧。多有尿失禁。

（三）女性尿道上裂

表现为阴蒂分裂、阴唇分开间距增大和耻骨分离。阴唇分离与耻骨分离越远，畸形越重。分不完全型和完全型。前者仅尿道末端部分缺如，后者尿道开口位于耻骨联合下方，宽大的开口呈洞口状，可直接看到膀胱腔。多数完全型尿道上裂伴有尿失禁。

（四）治疗

尿道上裂的手术治疗包括重建尿道，矫正阴茎背曲，有尿失禁者进行膀胱颈成形术。目的是：重建尿道，重建功能性和外观满意的外生殖器，实现正常控尿或一定程度上可被接受的尿失禁，保护上尿路。

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参考资料：1. 《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》2022版/黄健，张旭主编。

2.《European Association of Urology Guidelines》2023 Edition.

3.《吴阶平泌尿外科学》2019版/孙颖浩主编。

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