泌尿外科诊断学

泌尿外科疾病包括泌尿、男性生殖系统各组织器官的疾病，通过完整的病史采集和体格检查、必要的实验室检查、影像学检查、内镜检查等来明确有无泌尿生殖系统疾病、疾病性质、部位和范围、疾病发生发展以及与其他系统及全身的关系、疾病预后等。

第4节、影像学检查

影像学检查对泌尿外科诊断很有帮助，包括超声、X线、CT、磁共振（MRI）等等，各有其优缺点，单一检查不够明确时，应参考其他影像学检查，同时结合临床表现及实验室检查进行判断。

二、X线检查

（一）腹部平片（肾脏-输尿管-膀胱 X线平片，KUB）

KUB是泌尿外科最常用影像学检查，尤其用于泌尿系结石的检查。

1. 检查方法

常取仰卧前后位，范围包括两侧肾脏、输尿管及膀胱，即胸11至耻骨联合或稍低的范围。检查前做好肠道准备。

2. 价值和限度

能显示肾位置、大小和轮廓的改变，亦可显示结石和钙化，但不能检出X线阴性石，不能观察梗阻引起积水的程度，亦无法评估肾的排泄功能。

（二）静脉泌尿造影（IVU）

适用于多种尿路疾患的检查。碘过敏、严重肝肾及心血管疾病者禁行该项检查。

1. 检查方法

检查前应常规肠道准备，以尽可能清除肠内气体和粪便，并限制饮水。注射碘剂（76%泛影葡胺需皮试，碘海醇可不皮试）后5-10min及15-20min摄片，如显影清晰，可在30min去掉压迫器摄片；如显影不满意，可增加摄片次数、延迟摄片时间或加大剂量。

2. 价值和限度

价值体现在：①可清晰显示肾盏、肾盂破坏、受压、变形和移位，发现尿路扩张、积水和充盈缺损改变，对病变定位准确，对鉴别也有较大帮助；②可发现并诊断上尿路畸形，如副肾或双肾双输尿管等；③通过观察肾实质显影了解肾排泄功能。

不足有：①图像质量及阳性率受诸多因素影响，如肾功能、静脉石、血管钙化、肠道积气、肥胖等；②重度肾盏、肾盂、输尿管积水者，尿路不显影；③不能发现膀胱输尿管反流（VUR）。

（三）逆行肾盂造影（RP）

不适合静脉泌尿造影（IVU）或IVU显影不满意或不显影者，均可选择RP。下尿路感染禁行该项检查。

1. 检查方法

膀胱镜下置管，经输尿管导管注入碘剂摄片。

2. 价值和限度

价值有：不受肾排泄功能的影响，对重度肾盏、肾盂或输尿管积水的病因学诊断价值较高。膀胱输尿管反流（VUR）仅能通过逆行膀胱造影显示。

不足有：①检查过程有一定痛苦；②插管易诱发逆行感染；③注射压力过高会造成对比剂肾回流；④不能显示肾实质，不能评价肾排泄功能。

（四）经皮肾盂穿刺顺行尿路造影

适用于：①静脉泌尿造影（IVU）不显影或显影不良者；②有禁忌不能行上尿路逆行插管或插管失败者；③梗阻部位不明的巨大肾积水。该检查有一定难度且有创，仅在常规造影无法进行或失败时才采用。

1. 检查方法

经皮肾穿刺留置套管抽吸适量积液送检常规、生化和细菌学检查，之后注入碘剂行顺行性尿路造影，摄片，完毕应将对比剂抽出。

2. 价值和限度

对比剂剂量小，且直接注入肾盂不经过肾单位，肾毒性小。可清晰观察肾盂、肾盏及输尿管充盈和形态变化，便于准确判断梗阻部位、狭窄范围，并作出病因诊断；穿刺置管后可抽液送检、引流和注入药物治疗。引流作用明显，可迅速缓解临床症状。

（五）膀胱尿道造影（CUG）

静脉法膀胱造影适用于尿道狭窄不宜插管注射对比剂者或同时需检查上尿路者；逆行法膀胱造影在单纯检查膀胱时应用；尿道造影适用于除急性尿道炎症外的大部分尿道疾患。

1. 检查方法

（1）静脉法膀胱造影：静脉泌尿造影（IVU）中，注射对比剂后30min，膀胱已充满对比剂，摄片，加摄膀胱正位及两斜位片。

（2）逆行法膀胱造影：造影前清洁肠道，排空尿液，尿道口消毒后插入导管，注射100-300ml对比剂，转动体位观察摄片。已行膀胱造口可直接经造口导管注入。

（3）排尿性尿道造影：常规消毒后，插入导尿管至膀胱，抽取残余尿液，注入对比剂至膀胱充盈，拔出导尿管，嘱患者排尿，同时摄尿道正、侧、斜位片。膀胱造口者可直接经造口导管注入对比剂。

（4）逆行法尿道造影：消毒尿道口，用导尿管或注射器乳头插入前端尿道，缓慢注入对比剂，同时摄片。

2. 价值和限度

膀胱造影可用于膀胱畸形及膀胱肿瘤的检出；尿道造影可发现和确诊大部分尿道先天性疾病，如尿道闭锁或缺失、尿道重复畸形、尿道瓣膜及先天性尿道直肠瘘等；尿道造影可显示尿道肿瘤的部位及范围，对鉴别也有一定帮助；逆行法尿道造影可明确尿道损伤部位，判断有无断裂及外渗；还可显示尿道狭窄的部位和程度。

（划线部分有需要的同志要重点掌握，临床很实用，泌尿外科中高级职称考试也爱考！）

参考资料：1. 《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》2022版/黄健，张旭主编。

2.《European Association of Urology Guidelines》2023 Edition.

3.《吴阶平泌尿外科学》2019版/孙颖浩主编。

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