湖北日报全媒记者 胡蔓 通讯员 胡梦

“我的这个甲状腺结节只有绿豆大小，不会是恶性的吧？”6月16日，在湖北省中医院（湖北中医药大学附属医院）甲状腺疾病诊疗中心，一位就诊患者忐忑地询问着。但接诊的医生告诉她：她的甲状腺结节尽管只有0.4厘米×0.44厘米大，但为低回声结节，边界欠清，纵横比大于1，可疑甲状腺恶性结节，建议外科手术治疗。其后，患者的病理结果也证实了医生的判断，这位病人被确诊为甲状腺乳头状癌。

湖北省中医院甲状腺疾病诊疗中心陈继东教授说，甲状腺结节良恶性与其大小不完全相关。

甲状腺结节有哪些临床表现

大多数甲状腺结节没有临床症状，部分患者可出现声音嘶哑、憋气感、呼吸或吞咽困难等压迫症状。那么，哪些实验室检查有助于判断甲状腺结节良恶性呢？甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）检测和降钙素（Ct）检测可以寻到一些端倪。甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）检测，尤其TSH检测，甲状腺结节患者的TSH低于正常值，为恶性的比例低于TSH正常或升高者。而降钙素（Ct）:Ct＞100pg/ml提示甲状腺髓样癌。

超声检查是个“好判官”

一般来说，所有的甲状腺结节都应接受甲状腺超声检查。可疑恶性的超声征象是，实性低回声结节；微小钙化；形态不规则；纵横比大于1；颈部淋巴结超声异常。而几乎为良性的超声征象为：纯囊性结节；由多个小囊泡占据50%以上结节体积、呈海绵状改变的结节。

甲状腺核素显像则可判断结节是否具有自主摄取功能。血清TSH降低的甲状腺结节患者，且结节直径＞1厘米，可通过核素显像来判断甲状腺结节是否具有自主摄取功能。具有摄取功能为“热结节”，绝大部分为良性。

那么，做CT或磁共振能更好评估甲状腺结节良恶吗？陈继东解释，CT和磁共振在评估甲状腺结节良恶性方面不优于超声，不建议将CT和磁共振作为评估甲状腺结节的常规检查。

哪些甲状腺结节

可考虑细针穿刺活检

直径大于1厘米的甲状腺结节，可考虑细针穿刺活检。但在以下情况除外，如热结节；纯囊性结节；超声已高度怀疑为恶性结节。

直径小于1厘米但存在以下情况的甲状腺结节可考虑穿刺活检：超声提示有恶性征象；伴颈部淋巴结超声影像异常；童年期有颈部放射性照射史或辐射污染接触史；有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史；PET显像阳性；伴血清降钙素水平异常升高。

甲状腺结节非常多见，大多数为良性结节，切不可谈“结”色变。若发现甲状腺结节，首先需要评估其良恶性，并不能简单的按结节大小来决定是否治疗或是否需要手术。同时，在甲状腺结节良恶性评估中，需要结合病史进行综合判断。面对穿刺活检等有创检查，患者也不用恐惧，这类检查一般均在高分辨率超声引导下进行。

目前，省中医院等部分医疗机构的甲状腺疾病诊疗中心已与超声影像科、细胞室密切协作，利用彩超、超声造影、弹性成像和超声引导下甲状腺针吸细胞学检查，即便“米粒”大小的甲状腺结节都难逃“法眼”。

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