#健康科普排位赛# 脂肪肝，相信大家不陌生，现在生活水平提高，大家健康意识加强，每年都会参加体检，80%的人检查都有轻重不同的脂肪肝，去医院复查，拿着CT片，一片黑几点白，不知道表达什么意思，今天尹侠带大家，揭开黑白片的含义。

我们来回顾下概念定义，脂肪性肝病，简称脂肪肝，是各种原因引起的以肝细胞弥漫性脂肪变为病理特征的一种临床综合征，换句话说就是，肝细胞内堆积了太多脂肪，影响了肝脏正常功能。

我们来看一组数据：

全球四分之一以上的成人有脂肪肝，东西方国家患病率无显著差异。我国脂肪肝患病率高达27%，起病年龄趋向年轻化，儿童脂肪肝日益增多。在肥胖、代谢综合征、2型糖尿病以及长期过量饮酒患者中，脂肪肝的患病率高达50%以上。全国发病率在25%以上。

综合上述数据，我们不难的出，中国每4个人，当中就有一个有脂肪肝，可想而知，是多么大的一个群体。

你是否有过这种苦恼，检查出来拿着黑白片，就是看不懂，想看检查报告，需要等上一段时间，有的医院工作量大，甚至需要登上一两天，这是常有的事情，那么今天你看到这篇文章，你将侧底解决这个问题，很简单的，就能学会看懂脂肪肝的CT片。

在分享之前，我们还需要做一项准备工作，那就是先了解，正常肝部的CT片，如下：正常成人肝脏实质CT平扫呈均匀一致密度，这是所有脏器没有的特点，所以我们看到片子，肝的实质上均匀一致的，换句话说，就是看到的灰度（颜色）是一样的；肝实质的密度比血液高，在片子上肝内血管呈低密度影。我们来看一张图，了解下不同物质，在CT片上的表现：

不同物质所显示出来的灰度也就不同，从黑到白，分别是：气体、脂肪、水、软组织、骨及钙化。了解这些后，我们再来看看，下面这张图：

在肝脏下面的中心部可以见到门静脉、肝动脉、胆管断面形成的三角关系。

根据肝静脉走形把肝脏分为：肝左叶内侧段，肝左叶外侧段，肝右叶前段，肝右叶后段，尾叶。咱们这里的分段，是根据CT片上显影来分，和临床上解剖分段不同。

好了，我们知道上面的正常肝脏，那么我们再来了解下，脂肪肝的CT片，想要诊断明确需要结合以下几点：

弥漫性脂肪肝：正常肝脏CT值平均比脾脏高7~8Hu，高于肝内血管密度。脂肪肝时可出现倒置关系。CT表现，肝脏密度弥漫性减低，门静脉、肝静脉及下腔静脉等呈现高密度影像，但无受压移位。弥漫性脂肪肝内残存的正常肝组织，平扫表现为高密度，增强后，有更明显的增强效果，具有正常肝组织动脉期、门脉期表现。局限性脂肪浸润CT特点：局限性脂肪肝在CT平扫时，呈边界不鲜明的低密度区，易误认为肿瘤或其他病变。增强后，病变范围及形态不变，与周围正常肝组织增强变化相比，仍属低密度，无占位效应。

结合以上几点，我们来看一个案例：女性，40岁，上腹部不适半年，肝功能正常。

上图肝脏平扫，肝密度弥漫均匀性减低（细箭头），明显低于同层面脾的密度，肝内大血管呈相对高密度。

这张图，是增强扫描，肝实质密度增高，明显低于脾实质密度。肝内血管显示清楚（粗箭头）。

总 结：怎么样，是不是很简单，脂肪肝，说白了，就是脂肪沉积过多，代谢不出去，对于CT上的表现，我们还需要跟，肝癌鉴别，做个肝脏强化扫描就可以鉴别。总之，脂肪肝是肝脏脂类代谢功能异常，导致肝内脂类聚积，脂肪比重增加。由多种原因引起，脂肪比正常肝实质CT值明显低，肝细胞脂肪变性后，肝实质CT值减低，因而，CT检查和CT值测量可明确脂肪肝之诊断。

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知识拓展：

中医治疗脂肪肝，中医认为“肥人多痰湿和气虚”、“酒家多湿热” ，提示脂肪肝患者多属本虚标实、内生湿热。以气滞血瘀为本,以肝胆湿热为标。以饮食不节、情志抑郁、肝失疏泄为诱因，以气滞于内、肝络阻塞、脾失健运、浊壅不行、气血痰瘀互结于胁下而为病。故常分为以下4型：

1、气滞型脂肪肝：伴胁肋胀痛，肝区不适，情志抑郁者，治宜疏肝解郁、行气和中。基本方如:枳壳、甘草、白芍、泽泻、柴胡、当归、茯苓、白术。

2、血瘀型脂肪肝：伴肝区刺痛,舌紫暗或兼瘀斑、瘀点者,治宜疏肝养血、活血化瘀。基本方如:桃仁、川楝子、元胡、草决明、五灵脂、丹参、川芎、山楂。

3、湿热型兼有胁胀腹满、脘闷纳呆、舌苔

腻的脂肪肝：治宜祛湿化浊、分清畅中。基本方如:苍术、青皮、厚朴、陈皮、甘草、车前子、泽泻、荷叶。

4、痰瘀型脂肪肝：兼见形体肥胖，肝功能异常,舌紫暗、苔腻者,治宜柔肝养血、化浊消瘀。基本方如:青黛、栀子、首乌、廑虫、昆布、大黄、茵陈、郁金。

需要注意的是，在辨证分型的基础上，还应区分脂肪肝的不同性质加减用药。酒精性脂肪肝可酌加郁金、栀子、枳棋子;肥胖性脂肪肝可酌加草决明、山楂、泽泻、荷叶等。