前言： 最近好多战友问我“什么是学流动学稳定”？那又什么是“学流动力学？”因为自己的懒惰，也一直没有回答这个问题。

我们在写病程记录、写课件、写论文的时候，或者是听别人讲课件，看别人的论文的时候经常会看到“重建并维持患者的血流动力学稳定”的词语。但是对于这个“血流动力学稳定”并没有给出进一步的解释，让看的人可能也是搞得云里雾里的。

首先，我们看一下血流动力学的官方定义：“ 血流动力学(hemodynamics)是指 血液 在心 血管 系统中流动的力学，主要研究血流量、 血流阻力 、血压以及它们之间的相互关系。”是不是看的文绉绉的、涩涩的一种感觉？幸福着吧！这还是精简过的，通俗化了的解释呢！还有比这更难懂得呢！

其实还不如俺老吹再次通俗化一次呢：“其实血流动力学就是研究血液在人体血管内在心脏的推动下流动的学科，它的力学特性就是血流动力学”。那什么是“稳定”呢？正常人体状态下的“稳定”就是稳定，比如正在看这个帖子的你的血流动力学。

一般情况下，研究人体的血流动学会包含舒张压、收缩压、脉压差、心率、中心静脉压这几个主要指标。只要掌握了这几个主要的指标，判断血流动力学是否稳定就基本上绰绰有余了，然后再进一步指定有效的纠正措施，基本上就会把这几个主要指标纠正至正常或是基本正常，当然，也不要奢望把所有指标都能纠正到期望的水准，第一，你没有那个本事，第二，真要是能纠正到这种程度，那么患者就不会出现血流动力学不稳定状态。除非一些特例，比如身体极度缺水导致的血容量不足引起的血流动力学障碍。

比如你在沙漠里走了整整一天零一夜，滴水未进。这时候你的心率是加快的，你的收缩压和舒张压是降低的，尤其是收缩压，你的肾是少尿的，当然，口唇也是干裂的。虽然机体已经进行了必要的调整，但是还是引起了反映血流动力学的几个主要指标的严重偏离正常值，这时候，就是血流动力学不稳定状态。

那么，这时候，忽然一个漂亮的仙女飘过来，给你送来一大捆矿泉水。在你一通狂饮之后，你会发现你的血压也上来了，心率也降下来了，脉压差也正常了。还撒了泡尿给这个值得纪念的地方留了个记号，烦躁感也消失了，人也变得有精神了，这就是“重建并维持血流动力学稳定”。就这么简单。当然，这是指的正常心脏的年轻人在外来因素干预下的特殊情况，可以完全恢复几个血流动力学的指标。在心内科大多数老年人，心脏衰竭，心脏绝对泵血能力下降的情况下，想要完全恢复血流动力学稳定也就是几个主要指标完全正常是非常困难的，必须在几个指标或是某几个指标之间进行有效的取舍才能得到。比如再扩张型心肌病、冠心病终末期导致的缺血性心肌病、肥厚性心肌病等疾病状态下，更是难以做到尽善尽美。

关于衡量血流动力学的一些标准，前人也给我们总结过，比如KILLP分级，就比较简单好用，可操作性也比较强，无需太多的仪器和设备，但是仍是稍显粗糙，而且感觉没有说到点子上。后面的Forrest对这个分级进行了完善，虽然科学了很多，但是加进了好多仪器测量指标，比如中心静脉压、心指数等，使得可操作性下降。尤其是在急诊、基层、夜间等特定场景下更是如此。

干说不练等于白说。咱们举个例子：

有一个冠心病缺血性心肌病引起来的慢性心力衰竭病人，以前曾经做过造影，冠脉血管弥漫性狭窄病变，无法PCI手术及冠脉搭桥手术，只能进行保守性治疗。心脏超声显示心肌节段性运动不良，射血分数