急诊科，夜班，急诊科医生带着一个学生一起值班。

这时，救护车送来了一位80岁左右的老头，双手捂着肚子，一直在喊肚子疼。

护士迎上去，老人就自己说，他就是胆囊炎，好多年的毛病了。晚上的时候自己没忍住吃了一个煎鸡蛋，然后就上腹部疼了，和之前胆囊炎发作的时候一模一样。

由于当时急诊科医生在忙手头上的这个患者，看到老人思路还很清晰，应该不会是太严重的问题。于是就让带的学生先去看一下老人，顺便让他自己动手查一下体，亲自上手学得更快。

过了一会，学生过来和急诊科医生汇报：老人墨菲氏征阳性，很典型的胆囊炎。就是老人的血压有点低，只有80/40mmHg，心率50次/分80/40mmHg，心率50次/分。

学生问到，血压低，是不是因为疼痛引起的？

但是急诊科医生想了一下，看到心内科的赵医生正在旁边会诊一个病人，就对着赵医生说：“要不这个老人你也给会诊一下吧。”

赵医生是一个经验丰富高年资的副主任医师。在很多方面，急诊科医生还是很信任他的。

他走到老人面前，做了简单的查体，同样发现老人墨菲氏征阳性，于是连听诊器都没有拿下来就跟急诊科医生说：“上腹部有明显的压痛，肚子的问题！”

墨菲氏征阳性

他说这句话的时候，是有着十分的自信，并且带有十分敏锐的判断。坚决的态度让急诊医生都觉得钦佩。在急诊这么多年，急诊科医生还是不能像专科医生那么果断，逐渐变成了多疑、小心翼翼的态度。

可能是他认为，右上腹部明显压痛，就不会是牵涉痛。

要知道，心肌梗死也会出现腹痛的！

可是急诊医生这一次犹豫了，我没有听赵医生的建议。

赵医生刚走，急诊医生还是不放心地对学生说：“还是给老人做个心电图吧！”

心肌梗死

学生一听，顿时有点诧异。他可能觉得，连赵主任都说是肚子的问题了，为什么还要做心电图？这难道不是头痛医脚嘛？

尽管有点质疑，但是学生还是乖乖地去拿了心电图机过来。

当心电图吱呀吱呀的吐出心电图纸的时候，急诊医生看到了波形的那一刻，顿时眉头皱了起来，因为心电图上很明显的提示，老人是心肌梗死！

急诊科医生赶紧对着护士说道：“赶紧打电话心内科会诊！”

学生此时对我顿时充满了崇拜，但是也很好奇：“为什么心肌梗死，会有墨菲氏征阳性呢？”

“可能是胆心综合征吧！”急诊医生立刻开始着手医嘱，准备对老人进行救护。同时告诉学生，“以后不管是有没有压痛的腹痛，一定要记得做心电图，尤其是大于35岁以上的腹痛患者！”

此时此刻，急诊科医生感觉到十分后怕：如果不是多了个心眼做心电图，就按照胆囊炎去医治，那么后果不堪设想！

急诊科会诊

所谓墨菲氏征阳性，就是胆囊炎的重要体征之一。检查者站在患者右侧，然后用左手置于患者右侧的肋弓下，就是右锁骨中线和肋缘的交点处，将大拇指放于肋弓之下，嘱患者长吸气，当患者有急性胆囊炎，或者是胆囊肿大、胆汁淤积的情况，会促使患者的胆囊触及检查者的拇指，引起患者呼吸停止以及疼痛加重，疼痛难以忍受的情况。这样就是墨菲氏征阳性。

而所谓胆心综合征，指的是由于心脏受T2-8脊神经支配，而胆囊、胆总管受T4-9脊神经支配，二者在T4-5脊神经处存在交叉。所以当胆道有炎症及胆管内压力增高时通过T4-5神经反射引起冠状动脉收缩，血流减少，导致心绞痛发作，甚至是心梗的发生。

当然，因为胆红素和胆酸等具有刺激迷走神经兴奋的作用，当血液中的胆红素和胆酸增高时，也就是急性胆囊炎或慢性胆囊炎急性发作的时候，都会引起迷走神经兴奋，能够直接抑制心肌细胞能量代谢，降低心脏活动功能。由此导致心梗的发生。

综上所述，腹痛的原因有很多，尤其需要注意上腹部疼痛时，不能忘了心梗的可能，尤其是胆囊炎的患者。

胆心综合征

就算不是胆心综合征，急性的腹痛发作，低血容量、严重的腹膜感染等应激性刺激时，都可能导致心肌梗死！

所以腹痛不能轻视，特别是35岁以上的患者！

本文仅供交流学习，不作为临床诊疗依据。图片来自网络，如有侵权，联系删除，谢谢！