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腹腔感染（IAI）是临床常见的急危重症之一，具有较高的发病率和病死率。近期，外科感染学会（SIS）基于对当前文献的系统回顾，更新了IAI管理指南。关于特殊疾病状态的管理，指南主要提出以下建议。
➤肝胆胰恶性疾病
推荐对于术前胆汁培养阳性的肝、胰、胆管恶性疾病手术患者进行针对性的围手术期抗生素预防（1A）。
对于术前胆道引流后胆汁培养阳性的胰十二指肠切除术患者，建议预防性使用抗生素至少24 h，以防止器官间隙手术部位感染（SSI）（2C）。
➤急性阑尾炎
单纯阑尾炎的非手术治疗
对于接受非手术治疗的急性单纯阑尾炎低危患者的经验性治疗，推荐口服莫西沙星（1B）。
复杂阑尾炎
对于低危急性复杂阑尾炎患者通过腹腔镜阑尾切除术进行充分感染源控制的，推荐口服抗生素代替静脉注射抗生素以完成短期疗程（24 h）的治疗（1B）。
对于接受非手术治疗的急性阑尾炎患者，建议使用碳青霉烯类作为经验性治疗（2B）。
对于低危和高危复杂性阑尾炎患者行阑尾切除术进行充分感染源控制的，建议限制术后抗生素的使用时间为24 - 48 h（2B）。
慢性阑尾炎
对于低危慢性阑尾炎患者接受择期腹腔镜阑尾切除术治疗的，不建议预防性使用抗生素。（2B）。
➤腹部创伤
对于低危和高危外伤性剖腹手术患者，推荐使用厄他培南进行抗生素预防（2B）。
对于通过经皮引流术实现感染源控制的低危和高危患者，推荐将抗菌药物治疗时间限制在4天（1B）。
高危脓毒症患者在实现感染源控制后，推荐将抗菌药物治疗时间限制在4天（1B）。
在糖尿病、肥胖或更严重疾病并发症风险增加的高危患者中实现感染源控制后，推荐将抗菌药物治疗时间限制在4天（1B）。
对于实现充分的 IAI 感染源控制后的危重患者，建议将抗菌药物治疗时间限制在8天（2B）。
对于ICU内的社区获得性腹腔感染（HA-IAI）患者，建议进行抗生素降阶梯治疗（2B）。
建议通过抗生素降阶梯治疗来维持厌氧菌覆盖（2C）。
对于低危患者，推荐在12 h 内进行感染源控制（1B）。
对于伴有脓毒性休克的高危患者，推荐在6 h 内进行感染源控制（1B）。
对于高危脓毒症患者，推荐在 1h 内开始抗菌药物治疗（1B）。
推荐实施经验性抗菌药物治疗方案，以改善抗菌药物管理（1B）。
参考来源：Huston JM, Barie PS,et al. The Surgical Infection Society Guidelines on the Management of Intra-Abdominal Infection: 2024 Update. Surg Infect (Larchmt). 2024 Jul 11. doi: 10.1089/sur.2024.137.
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