山西省人民医院肾内科抖音教学。

各位同学大家好，欢迎来到抖音教学，今天继续来学习尿路感染。上节课学习了尿路感染的病因、发病机制、临床表现及并发症，这节课学习一下尿路感染的实验室检查以及怎么来诊断尿路感染。

·第一个是尿液的检查。尿常规检查尿液常常浑浊，可有异味，可有白细胞尿、血尿和蛋白尿。白细胞尿是指的是尿沉渣镜检白细胞大于每高倍镜下视野也是五个，对尿路感染的诊断意义比较大。

镜下血尿指的是尿沉渣镜检的红细胞多数为红细胞，也就是指的是非肾小球源性的红细胞尿。极少数急性膀胱炎的患者可以出现肉眼血尿。

·第二个是白细胞的排泄率。准确留取三小时尿液，立即进行尿白细胞计数，所得的白细胞数按每小时折算。正常来说白细胞计数每小时应该是小于二乘以十的五次方。阳性的是指的是大于三乘以十的五次方，在中间者是可疑。

·第三个是细菌血的检查。涂片细菌检查：清洁中段尿沉渣涂片，革兰染色用油镜或不染色用高倍镜检查，计算十个视野细菌数，取其平均值。若每个视野下可见一个或更多的细菌，提示尿路感染，检出率高达百分之八十到九十，可初步确定细菌类型，对及时选择有效的抗生素有重要的参考价值。

·第二个是细菌的培养。清洁中段尿、导尿及膀胱穿刺尿做细菌的培养，其中膀胱穿刺尿培养的结果最为可靠。中段尿细菌定量培养大于等于十到五次方每毫升，如果临床上没有尿路感染的症状，则要求做两次的中段尿培养，细菌数均大于等于十的五次方每毫升，且是同一菌株的就称为真性菌尿，可以确诊尿路感染。

尿细菌定量培养十的十次方到十的五次方每毫升可为可营养性，如果需要复查，复查如果是小于十的十的十次方每毫升，可能是污染了耻骨上膀胱穿刺尿细菌。

尿细菌定量培养有细菌生长，即为真性菌尿。尿细菌定量培养的假阳性和假阴性。

→假阳性指的是中段尿收集不规范，标本被污染；

→尿标本在室温下存放超过一小时才进行的接种；

→第三个就是检验技术的错误等。假因性指的是近七天内使用过抗生素，尿液在膀胱内的停留时间不足六小时，收集中段尿时，消毒药液混入尿标本内。

→第四个是饮水过多，尿液被稀释。

→第五个是感染灶排菌呈间歇性等，都会呈现一个假阴性。

→第四个是亚硝酸盐还原实验。大肠癌细菌等格兰因性菌可使尿中内的硝酸盐还原为亚硝酸盐。此法诊断尿路感染的敏感性达到百分之七十以上，特异性可以达到百分之九十以上，可作为尿感感的过筛实验。

·第二个就是血液的检查。

→首先是血常规。急性肾炎肾炎时血的白细胞数常升高，中性粒细胞增多，可出现合作医血成可以增快。

→第二个就是肾功能的检查。慢性肾盂肾炎肾功能受损时，可出现肾小球率过滤的下降，血肌肝增高，可有尿液浓缩功能的下降。

影像学检查方面根据患者的病情可选用b超x线腹平片、mvp、逆行性肾孟造影等明确病变性质。尿路感染的急性期不宜做静脉肾孟造影，可做b超检查。对于反复发作的尿路感染或急性尿路感染治疗七到十天无效的女性应该做mvp。男性首次尿感应易做mvp。

·接下来讲一下尿路感染的诊断。典型的尿路感染有尿路刺激症、感染中毒症状、腰部不适等，结合尿液改变和尿液细菌学检查诊断并不难。

无症状性细菌尿的诊断主要依靠尿细菌学检查，要求两次细菌培养均为同一菌株的征信细菌尿。对伴有典型症状的女性菌落技术界限大于十的二次方每毫升比和十的五次方每毫升更具敏感性和特异性，但男性应在十的三次方每毫升以上。

对于流治导尿管的患者出现典型的尿路感染症状体征且没有其他原因可以解释尿细菌培养菌络技术大于十的三次方每毫升时应考虑导管相关性的尿路感染的诊断。

诊断可以分为以下几个方面。

·第一就是尿感的定位诊断。根据临床表现可以分为上尿路感染、下尿路感染。

→上尿路感染常有发热、寒颤甚至出现堵血症的症状，伴有明显的腰痛、输尿管点和肋脊点压痛、肾区叩击痛等。

→下尿路感染常以膀胱刺激中为突出表现，一般少有发热、腰痛等。

·2.根据实验室检查定位：出现下列情况提示上尿路感染：膀胱冲洗后尿培养阳性，尿沉渣镜检有白细胞管型，并排除坚持性肾炎、狼疮性肾炎等疾病。尿的NAC升高、尿B2微球蛋白升高、尿渗透压降低。复杂性尿路感染指的是伴有泌尿道结构或功能异常(包括异物)或免疫功能低下的病人发生尿路感染，对治疗反应差或反复发作的尿感应该检查是否是此类的感染。

·3.无症状型细菌尿。病人无尿路感染症状，两次尿细菌培养菌落数均>105/L均为同一细菌。

·4.慢性肾盂肾炎的诊断：反复发作史并结合影像学及肾功能检查来诊断慢性肾盂肾炎。

→1肾外形凹凸不平，且双肾大小不等。

→2静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形、缩窄。

→3持续性肾小管功能损害。

具备上述前2项的任何一项再加第3项即可诊断。

下期课堂见，谢谢大家，这就是今天的内容。