目前最常用的监测卵泡的方法是配合血、尿LH测定和阴道B超监测及同步监测卵泡生长发育情况,观察是否排卵。
通常来说,有排卵的正常女性,一般每月发育一枚优势卵泡,并排出一枚成熟的卵细胞。对于需要门诊促排卵后指导受孕或人工授精的患者,我们一般采用微刺激的促排卵方案,目的是获得1-2枚发育良好的成熟卵泡及同步发育的内膜。
我国生殖医学指南规定,该周期若有≥3枚优势卵泡发育(卵泡平均直径≥16mm),为避免卵巢过度刺激及多胎的发生,需取消本周期人工授精;或B超引导下取卵,改为施行试管婴儿IVF-ET。
卵泡监测的一般方案对于月经周期28-30天的女性,优势卵泡从月经周期的第6-8天开始发育,您可以在月经周期第10天左右初次监测之后根据优势卵泡的大小来决定下一次的监测时间,通常每个周期B超监测的时间为3-4次,具体时间为:
◆最大的卵泡直径<10mm时,下次监测时间间隔为6-7天;
◆优势卵泡直径10-12mm,下次监测的时间间隔为3-4天
◆优势卵泡直径13-15mm,下次监测的时间间隔为2-3天;
◆当优势卵泡直径16mm以上时,下次监测时间间隔为1-2天;
◆自然周期基础体温上升后,B超监测卵泡消失或塌陷,表明已经排卵。促排卵周期,在卵泡直径>18-20mm时,表明卵泡已经成熟,可以注射HCG,48小时后观察是否排卵。
卵泡监测的个体化方案月经周期不规则的患者,应该根据月经周期的长短,适当调整初次监测的时间,月经周期较长者适当推后,月经周期较短者适当提前。
根据以往卵泡发育的速度,相应地调整本次监测的时间间隔;对于以往优势卵泡提早排卵的患者,当卵泡发育至14mm以上,就会增加监测频次。当优势排卵发育成熟至直径18-23mm,自然周期可以自测基础体温,升高>0.5°C(大约36.7°C以上)后复查B超,观察是否已经发生排卵。
如果到周期的第20-25天左右,仍然没有观察到优势卵泡,可以视为无排卵周期,需咨询医生明确进一步的处理。
促排卵周期的患者,为确保排卵、更好地把握受孕时间、同时增强黄体功能,常规用人绒毛膜促性腺激素(HCG)注射诱发排卵,指导患者夫妇受孕。HCG注射后48小时复查B超,如成熟卵泡已消失或塌陷,则可适当的给予孕酮进行黄体支持14天,14天后月经未来潮,结合尿HCG进一步判断。
判断有无怀孕,如HCG阳性,则继续黄体支持,至排卵后5周左右行阴道B超监测。如本周期未受孕,则可停药等待月经来潮,需要从下次月经周期的第1-4天,开始新的周期的促排卵治疗。
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