案例分析

男孩，3岁5个月，想要大小便的时候不会说，所以总把裤子弄脏。家长反复告诫，尿尿要和妈妈说，但是当时孩子答应了，真要小便的时候，孩子好像感觉不到尿意一样直接尿裤子了。并且大小便之前没有任何表情和表示，这让家长很烦恼。

原因分析

大小便问题是生活自理中的重要能力，但是，由于儿童神经系统发展的个体差异，每个孩子掌握大小便的时间是不一样的。如果想要让儿童有意识大小便，并及时和家长说，首先膀胱要将尿意传达给大脑，其次大脑要将接收到的信息指令交给语言去执行。

自闭症谱系儿童是广泛性神经发展障碍，可能大小便这种意识根本就没有传达到大脑中，有时候孩子在玩的过程中不知不觉就尿了，因为孩子根本就没有感受到尿意。所以，这种情况下，责罚孩子是无效的，因为孩子不是故意尿裤子的。

如果孩子感受到了尿意或便意，可能会出现一些行为，比如：抓裤子、原地打转、双腿并拢、突然呆坐、面部使劲、原地蹲下、直接脱裤、告诉大人、直接去厕所等等各种表现。

孩子感受到尿意便意之后的行为表现，是认知语言范畴内的事情；孩子认知水平越高，表现就会越好。如果孩子没有语言，或语言表达能力弱，可能就是一些本能表现。
孩子认知语言能力较好，则会告诉家长要尿尿，或者直接到厕所自行解决。

处理方法

1）让孩子定时上厕所
当孩子还感受不到尿意时，定时上厕所是最好的方法。不但可以让孩子养成及时排尿排便的习惯，还能锻炼儿童逐渐控制自己的肌肉张弛。
2）全面提升孩子的神经肌肉发展
让孩子进行肢体动作的模仿，增加大脑意识支配下的肢体操作；听指令做动作，增加语言理解下的肌肉控制。进行蹲姿练习，每次保持至少10秒，有助于提升孩子双腿及尿道及肛门肌肉的力量；提升认知理解及语言表达能力，因为认知理解是最重要的神经锻炼。

3）语言描述

每次带孩子上厕所时，都要用语言描述，比如：XX在尿尿。增加孩子对于厕所、大小便以及家长的联系。为孩子主动找家长大小便做准备。
4）尽量不使用尿不湿，使用蹲便器

开始训练孩子大小便，就要尽量不使用尿不湿，孩子把裤子弄脏，自己也会感受到不舒服，有助于提高孩子上厕所的意识；还要尽早让孩子独立使用蹲便器，目前大多数幼儿园及小学也使用蹲便器；在训练孩子上厕所的早期，有条件的家庭，尽量使用蹲便器。

当孩子把裤子弄脏后，不要责罚孩子，他们通常不是故意的；家长要调节情绪，耐心等待孩子的神经系统发展。