免疫系统是人体的“防护盾”，也是人体的“禁卫军”，起着保护人体和清除外来入侵的核心作用。免疫系统类的疾病表现为免疫系统缺陷（如艾滋病）和免疫系统过度敏感（如过敏，甚至是系统性红斑狼疮）两种。过敏是指由于免疫系统对某些物质过度敏感而导致的一种病理现象，又被称为“变态反应”。

乳糖不耐受VS牛奶蛋白过敏

牛奶蛋白过敏是婴幼儿常见的食物过敏表现之一。而牛奶蛋白是普通婴幼儿配方奶粉中最常用的蛋白质来源，牛奶蛋白过敏不仅会影响儿童营养物质的吸收，还会引起哮喘等其他严重的并发症。因此，早期诊断和及时干预牛奶蛋白过敏对儿童的健康生长发育具有重要意义。

牛奶蛋白过敏的发病机制包括以下几个方面：

1.IgE介导的过敏反应 IgE是一种特殊的免疫球蛋白，它在人体内扮演着识别和攻击外来物质的角色。当人体摄入含有牛奶蛋白的食物时，IgE会与其结合，激活肥大细胞和嗜酸性粒细胞，从而引发过敏反应。这些细胞会释放大量的组胺等化学物质，导致血管扩张、皮肤瘙痒、呼吸道症状等。

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2.T淋巴细胞介导的免疫反应 T淋巴细胞也会参与牛奶蛋白过敏的发病过程。当人体摄入含有牛奶蛋白的食物时，T淋巴细胞会识别并攻击其中的蛋白质。这种攻击会导致炎症和组织损伤，进而引发过敏症状。

除了上述两个因素，基因遗传、肠道菌群等因素也可能会增加个体对牛奶蛋白的敏感性。

牛奶蛋白过敏和乳糖不耐受，都跟牛奶有关，都会让孩子不舒服，但两者之间存在差异性。乳糖是一种双糖，存在于牛奶和其他乳制品中。乳糖不耐受是指人体缺乏分解乳糖的酶，导致乳糖不能被完全吸收，这种酶的合成与遗传因素有很大关系。当乳糖不能被分解时，它会在肠道内发酵并产生气体和酸性物质，从而导致腹胀、腹泻、腹痛等症状。乳糖不耐受通常在亚洲尤其是东亚的成年人表现出来，但也有可能在儿童时期出现。治疗乳糖不耐受的方法包括限制乳制品的摄入量、使用乳糖酶替代剂等。

由此可见，牛奶蛋白和乳糖不耐受的发病原因完全不同，一个是对牛奶蛋白的过度免疫应答，一个是无法分解乳糖。

儿童牛奶蛋白过敏的症状

通过临床表现进行病症诊断是非常必要的。儿童牛奶蛋白过敏的临床表现与成人牛奶蛋白过敏相似，包括皮肤、呼吸道和消化系统方面的问题。

其中，皮肤症状是儿童牛奶蛋白过敏最常见的症状，患儿可能会出现皮疹、湿疹、荨麻疹、水疱等皮肤问题。这些问题通常在食用含有牛奶蛋白的食物后几分钟到几小时内出现，并可能持续数小时或数天之久。

同时，儿童可能会出现哮喘、鼻塞、流涕和咳嗽等呼吸道问题。有些孩子还可能出现过敏性鼻炎、结膜炎和口腔黏膜炎等其他不常见的症状。消化系统症状也是儿童牛奶蛋白过敏的常见症状之一、患儿可能会出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐和胀气等消化系统问题。

对于怀疑儿童有牛奶蛋白过敏的家长，可以到医院对孩子进行相关的检查和测试来确定诊断。常用的检查方法包括皮肤测试、血液测试等。皮肤测试是将一小部分含有牛奶蛋白的食物涂抹在患者的皮肤上，观察是否出现过敏反应。血液测试可以检测血液中的特定抗体水平，以确定是否存在对牛奶蛋白的过敏反应。

儿童牛奶蛋白过敏的主要治疗方式

1.避免吃含有牛奶蛋白的食物

这是治疗儿童牛奶蛋白过敏的最基本和有效的方法。如果孩子已经被诊断出对牛奶蛋白过敏，那么应该尽量避免给孩子食用含有这一成分的食物，尤其是奶制品，包括牛奶、奶酪、酸奶、冰淇淋等。同时，还应该注意其他可能含有牛奶蛋白的食品，如面包、饼干、调味品等，可以通过阅读产品包装上的说明等方式，去关注相关食品是否含有过敏原。

2.合理使用抗组胺药物

抗组胺药物可以缓解儿童牛奶蛋白过敏引起的皮肤瘙痒等症状。这些药物包括氯雷他定、西替利嗪等。但是需要注意的是，抗组胺药物并不能治愈牛奶蛋白过敏本身，只能缓解症状，并且应当合理使用，不可过量，更不建议长期使用。

3.使用局部激素药膏

对于儿童牛奶蛋白过敏引起的皮肤瘙痒等症状，可以采取一些润肤措施，必要时使用局部激素药膏进行缓解。这些药膏包括氢化可的松、醋酸倍氯米松等。但是需要注意的是，长期使用激素药膏可能会引起一些副作用，如皮肤变薄、色素沉着等，也可能会形成激素依赖，所以最好在医生的指导下使用。

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4.进行免疫疗法

针对所有的过敏性疾病，目前并没有真正的特效药，仍然需要依靠人体自身免疫系统的调节与适应。对于严重的儿童牛奶蛋白过敏患儿，可以考虑进行免疫疗法，又被称为脱敏疗法。这种治疗方法是通过逐渐增加孩子接触牛奶蛋白的剂量来提高孩子的耐受性。这种治疗需要在专业医生的指导下进行，并且需要进行长期的监测和调整。

5.提前进行健康告知

参加集体活动或入学或去医院就医的时候，要及时将孩子有牛奶蛋白过敏史告知相关人员，避免相关方因不知道这些情况，而让孩子误食牛奶蛋白而导致孩子出现症状。

总之，儿童牛奶蛋白过敏是儿童常见病症之一，对于这一病症的防治，最重要的是避免摄入含有牛奶蛋白的食物，同时可以在医生指导下对症进行药物治疗或采取免疫疗法，注意定期到医院进行检查，以确保治疗效果和孩子的健康安全。日常生活中还应该注意食物均衡、规律作息与定期锻炼，唯有提高身体素质，方可真正防治。

来源丨《家庭医药》2024年3月第6期

作者丨上海交通大学医学院附属瑞金医院 张清清 陈岩岩 王歆琼

编辑丨李家华

校对丨郑柯

二审丨张越

终审丨刘慧英 钟汉成