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根据解剖部位、感染深度以及病原学等，SSTI 有多种分类方法。

1998年美国 FDA将 SSTIs分为两类，即单纯 SSTI 和复杂 SSTI。单纯 SSTI 包括浅表感染，需要抗生素或手术切开引流，不需要住院治疗；复杂 SSTI 是需要住院治疗的深层软组织感染，通常需要手术干预，包括引流、清创和全身抗生素治疗。

2014年美国传染病学会（IDSA）指南将 SSTI 感染分为化脓性感染和非化脓性感染。此外，指南还考虑了感染的严重程度，从轻度到中度和重度，以及组织坏死的存在与否（坏死性与非坏死性）。

2018年，美国FDA提出了急性细菌性皮肤和皮肤结构感染（ABSSSI）这一概念，是一个针对严重 SSTI 的新类别，包括蜂窝织炎、丹毒、严重皮肤脓肿和最小病灶面积为75cm2的创口感染，主要用于在临床试验中评估全身用药。

SSTI 的诊断是临床诊断，通过肉眼检查病变，在严重或可疑的情况下，辅以一项或多项影像学检查。随着新的微生物学和影像学诊断技术的不断发展，SSTI 可以得到更好的诊断。

进行微生物学诊断对于复杂 SSTI 的治疗至关重要。但 SSTI 指南一般没有明确规定哪些患者或哪种类型的 SST I需要尝试确定感染的病因。对于需要住院或清创治疗的严重感染者、涉及较少见微生物或对抗菌素治疗反应较差的患者，有必要确定感染原因。

从感染部位采集的样本质量对于确定分离菌株是真正的病原体还是定植菌很重要。深层组织取样，如活检或皮肤抽吸，是样本采集的“金标准”，在严重感染、全身毒性或初始治疗失败的情况下尤为重要。值得注意的是，由于创口表面的共生微生物，表面拭子培养在确定深层组织感染的原因时通常不可靠。

对于与渗出液或脓肿相关的创口感染，建议进行革兰氏染色，快速PCR诊断以确认或排除金黄色葡萄球菌感染以及甲氧西林的敏感性，并进行培养以指导抗生素治疗。传统的基于培养的方法需要2-5天，特定病原体如厌氧菌、诺卡氏菌或分枝杆菌则需要更长时间。革兰氏染色可以比培养更快地提供初步诊断，且对于评估培养结果的临床相关性也是必要的。

超声检查是初步临床决策的辅助手段，在区分脓肿和蜂窝织炎方面具有良好的诊断准确性；CT和MRI检查可用来确定 SSTI 的范围。

引起 SSTI 原菌种类多样，主要是革兰阳性菌，其次是阴性菌。临床应根据药敏结果合理选用抗生素进行治疗。如果SSTI患者接受的有效抗菌药物具有良好的组织穿透性，则可以使用较短治疗疗程。坏死性感染的抗生素治疗可缩短至最后一次清创后48小时。

对于不需要住院治疗的非重症患者，手术可以有效地引流脓肿。在严重 SSTI 患者中，治疗的关键是感染源的控制。皮肤脓肿引流一般建议建议在入院后12小时内进行，以确保治疗的及时性。

SSTI 治愈往往受到潜在合并症和抗菌药物耐药性的影响。除外科清创外，负压创面治疗（NPWT）能有效闭创口。对于感染和坏死清创后的大面积开放性伤口或部分足截肢后，在没有残留坏死组织或感染骨骼的前提下，建议使用NPWT。

新的治疗方法如光动力疗法、活性氧和噬菌体治疗已经出现。

参考资料：

1.Burillo A, Pulido-Pérez A,et al. Current challenges in acute bacterial skin infection management. Curr Opin Infect Dis. 2024 Apr 1;37(2):71-79. doi: 10.1097/QCO.0000000000000989.

2.江琰笛,张勇,等.皮肤软组织感染病原菌特征及耐药性分析[J].中国卫生检验杂志,2020,30(22):2698-2700.