看见越来越多的检查单出现D-2聚体的身影，到底什么D-2聚体代表什么意义，有必要检查吗？
一、D - 二聚体的作用机制
D - 二聚体是纤维蛋白溶解过程中的产物。当血管内皮细胞受损、血流状态改变或血液凝固性增加时，会启动凝血机制，纤维蛋白原在凝血酶的作用下转变为纤维蛋白单体，纤维蛋白单体相互聚合形成不稳定的纤维蛋白多聚体。随后，在纤溶酶的作用下，纤维蛋白多聚体被降解，其中一种降解产物就是 D - 二聚体。简单来说，D - 二聚体的生成反映了体内凝血和纤溶系统的激活，是继发性纤溶亢进的重要标志物。
检查目的
1）辅助诊断血栓性疾病：通过检测血液中 D - 二聚体的水平，帮助医生判断患者是否存在血栓形成，如深静脉血栓形成（DVT）、肺栓塞（PE）等。如果 D - 二聚体水平升高，提示体内可能存在血栓正在被纤溶系统溶解。
2）评估病情严重程度：在已经确诊的血栓性疾病患者中，动态监测 D - 二聚体水平的变化可以反映病情的发展和治疗效果。如果经过治疗后 D - 二聚体水平逐渐下降，说明治疗有效；反之，如果 D - 二聚体水平持续升高或居高不下，则提示病情可能较为严重或存在复发风险。
3）在临床上，许多疾病都可能出现类似血栓性疾病的症状，如胸痛、呼吸困难等。通过检测 D - 二聚体水平，可以帮助医生鉴别这些症状是由血栓性疾病引起还是其他原因导致。
二、D - 二聚体的临床应用
D-二聚体增高提示体内存在与各种原因引起的血栓性疾病相关的情况。同时也说明了纤溶活性的增强。
临床上常见的弥慢性血管内凝血（DIC）、深静脉血栓（DVT）、肺栓塞（PE）、急性心肌梗死、脑梗塞、恶性肿瘤、卵巢癌、肺癌、败血症、肝病、妊高征孕妇、先兆子痫、烧伤、外科手术、创伤和脓毒血症等均可使D-二聚体升高，但是D-二聚体检测的升高并不能说明血栓形成的原因及位置，必须结合临床和其他检测分析结果。
1.DIC
休克、系统感染、外伤、先兆子痫、恶性疾病和烧伤等的并发症：血液在全身微小血管内广泛性凝固，形成以血小板和纤维蛋白为主要成分的微血栓。此过程消耗了大量的血小板和凝血因子，并通过激活途径激活了纤溶系统。
微血栓中交联纤维蛋白被纤溶酶降解而产生大量高于正常百倍的D-二聚体。与其他诊断DIC的指标相比较，D-二聚体是唯一直接反映凝血酶和纤溶酶生成的理想指标；诊断DIC的特异性也早于其他指标。
2.深静脉血栓（DVT）的筛查
血浆D-二聚体阴性可排除DVT的可能性。
造影证实DVT者D-二聚体100%阳性，可做溶栓治疗和肝素抗凝的用药指导及疗效观察。静脉栓塞是临床上最常见的静脉疾病，临床医生无法仅仅根据其临床症状作出诊断。静脉造影是诊断静脉栓塞的黄金标准，它是创伤性检查，费用高，而静脉造影本身具有引发深静脉栓塞或其它并发症的危险性。D-二聚体测试，配合临床评估，可以快速、安全地排除30%-50% 怀疑DVT/PE的病例，可节省医院的成本，减少不必要的影象诊断及抗凝血治疗，减少病人留院的时间，改善病人的情况，减少入侵性诊断的危险，减少因不必要抗凝血治疗而引起的出血。D-二聚体可反映血栓大小的变化。含量再升高，预示血栓再发生。治疗期间持续较高，提示血栓大小无变化，说明治疗无效。陈旧性血栓D-D不增高。
3.肺栓塞病人（PE）
PE是一种较常见的潜在致命的疾病，尤其多见于血液病、心脏病和外科手术病人。PE临床表现差异极大且缺乏特异性（从无任何表现到猝死）、常规检查无法获得直接证据，加上对该病的认识不足，常造成漏诊或误诊。及时治疗依赖早期诊断。对于呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯血，昏厥的患者，尤其是近期有外伤，手术及长途旅行史；既往患有深静脉血栓，应考虑是否存在PE。
D-二聚体测定是PE必备的筛查方法；<0.5mg/L可除外PE。
D-二聚体测定在急性肺栓塞的筛选中具有重要作用，且操作方法简便、设备要求不高，县市级医院均可开展此项检测。我国目前应用D-二聚体筛选急性肺栓塞尚处于起步阶段，对其在急性肺栓塞的诊断价值中积累的经验仍然较少，特别是急诊D-二聚体的检测更是刚刚起步，有待于进一步积累临床资料，更好地发挥其在急性肺栓塞中的诊断作用。
4.妇科病人及先兆子痫
Trafatter报告204例先兆子痫妇女中79例D-二聚体增高，而88例正常孕妇全正常。该指标对妊高征患者高凝状态的诊断、疗效观察及预后判断有重要意义。D-D检测排除妊娠VTE：随着妊娠期的发展，孕妇的D-D值随之逐渐升高，可高至基础值的3-4倍。若妊娠期发生VTE，干扰D-D排除VTE的有效性。若D-D结果阴性，仍有排除VTE的价值。
5.肝脏疾病
D-二聚体含量明显增高并与肝病的严重程度呈正相关。恶性肿瘤伴有D-二聚体增高，提示血栓形成及栓塞，对于病情判断及治疗有重要意义。
6.血管疾病
不稳定型心绞痛病人比急性心绞痛高、急性心肌梗死（AMI）、脑梗塞溶栓治疗时，D-二聚体增高对指导溶栓治疗很有意义。
7.溶血栓治疗的监测
D-二聚体是溶栓药物治疗监控和疗效观察的指标。应用溶栓药物后D-二聚体明显升高。若达到疗效，该指标在升高后很快下降；如果二聚体升高后持续维持在一定程度高水平则提示溶栓药物剂量不足。纤维蛋白降解产物中，唯有D-二聚体可反映血栓形成后的溶栓活性。因此定量检测D-二聚体可以反映药物溶栓的效果。
三、D-二聚体临床应用时应注意的问题
D-二聚体是一项阴性排除试验。
作为一种无创性检查手段，在急性肺栓塞(PE)、深静脉栓塞(DVT)、血管内弥漫性凝血（DIC）排除诊断中有十分重要的价值。在任何情况下D-二聚体测定值大于试剂盒推荐的Cut Off值，都不能简单的作为急性肺栓塞、深静脉栓塞、血管内弥漫性凝血的唯一确诊依据，必须结合临床情况综合分析。四、注意事项
（一）检测前注意事项
1. 患者状态：患者的生理状态会对 D - 二聚体水平产生影响。
比如：
年龄增长会使 D - 二聚体基线水平升高，一般每增加 10 岁， D - 二聚体参考值上限应相应提高 10%；妊娠会使孕妇体内凝血和纤溶系统发生改变，D - 二聚体水平在孕期会逐渐升高，产后才逐渐下降。因此，在分析检测结果时，需充分考虑患者的年龄、妊娠状态等因素。
2. 标本采集与处理：严格按照操作规程采集血液标本，一般采用枸橼酸钠抗凝管，采血过程要顺利，避免溶血、凝血等情况的发生。标本采集后应及时送检，若不能及时检测，需妥善保存，防止标本变质影响检测结果。
（二）结果解读注意事项
1. 结合临床症状和其他检查：D - 二聚体升高并不一定意味着存在血栓性疾病，许多非血栓性疾病也会导致其水平上升。如恶性肿瘤、感染、手术、创伤等。因此，在解读 D - 二聚体结果时，必须结合患者的临床症状、体征以及其他检查结果进行综合判断。例如，对于疑似肺栓塞的患者，除了检测 D - 二聚体，还需结合患者的胸痛、呼吸困难等症状，以及胸部影像学检查等进行诊断。
2.动态监测：对于已经确诊的血栓性疾病患者，应进行 D - 二聚体的动态监测。治疗过程中，若 D - 二聚体水平持续升高或居高不下，提示血栓可能未得到有效控制或存在复发风险；若 D - 二聚体水平逐渐下降并恢复正常，说明治疗有效。但要注意，在疾病恢复后期，D - 二聚体水平可能会维持在一定范围内，此时需结合患者的整体情况判断。
3.注意假阳性和假阴性：虽然 D - 二聚体检测具有较高的敏感度，但也存在一定的假阳性和假阴性情况。一些特殊情况如标本采集不当、检测方法误差等可能导致假阳性；而在血栓形成的极早期，纤溶系统尚未充分激活，D - 二聚体水平可能尚未升高，从而出现假阴性。因此，对于可疑结果，应重复检测或结合其他检查方法进一步明确诊断。
（三）临床应用注意事项
1.不能单独作为诊断依据：D - 二聚体主要用于排除血栓性疾病，如在低度怀疑肺栓塞的患者中，若 D - 二聚体水平正常，可基本排除肺栓塞的可能；但对于高度怀疑血栓性疾病的患者，即使 D - 二聚体升高，也不能仅凭此确诊，还需要结合血管超声、CT 血管造影等影像学检查来明确诊断。
2.不同检测方法的差异：目前临床上 D - 二聚体的检测方法有多种，如酶联免疫吸附试验（ELISA）、免疫比浊法等，不同检测方法的敏感度和特异度可能存在差异，参考值范围也不尽相同。因此，在同一患者多次检测 D - 二聚体时，应尽量采用同一种检测方法，以保证结果的可比性。
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