概念

腹泻是一种常见的消化系统症状，俗称 “拉肚子”，是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便量超过 200g，或含未消化食物或脓血、黏液。

临床表现

1、大便性状改变

次数增多：这是腹泻最主要的表现，排便次数明显比平时增多，可能从每天 1 - 2 次增加到数次甚至数十次。性状改变：正常的大便通常是成形的，而腹泻时大便的性状会发生明显变化，可表现为稀便、水样便、黏液便、脓血便等。例如，轮状病毒感染常导致水样便；细菌性痢疾可能出现黏液脓血便。

2、胃肠道症状

腹痛：多为阵发性腹痛，疼痛部位通常在脐周或下腹部。疼痛程度不一，可为隐痛、胀痛或绞痛。如肠易激综合征引起的腹泻，腹痛症状可能较为明显，且在排便后腹痛可缓解。腹胀：由于肠道内气体积聚或胃肠蠕动功能紊乱，患者常伴有腹胀感，感觉腹部胀满不适。恶心、呕吐：部分腹泻患者会出现恶心、呕吐的症状，尤其是在急性腹泻的初期，可能是由于胃肠道受到刺激，引起反射性呕吐。

3、全身症状

发热：如果腹泻是由感染因素引起，如细菌、病毒或寄生虫感染，患者可能会出现发热症状。体温可轻度升高，也可高达 39℃以上，具体体温升高程度与感染的病原体及病情严重程度有关。乏力：由于腹泻导致身体水分和电解质丢失，能量消耗增加，患者会感到全身乏力、疲倦，活动耐力下降。严重时，可能会影响正常的生活和工作。头痛、肌肉酸痛：在一些感染性腹泻中，病原体产生的毒素可能会引起全身炎症反应，导致患者出现头痛、肌肉酸痛等症状，类似于感冒的全身表现。

4、其他相关症状

脱水症状：腹泻严重时，身体会丢失大量的水分和电解质，导致脱水。患者可出现口干、口渴、皮肤干燥、弹性减退、眼窝凹陷、尿量减少、尿色加深等症状。严重脱水时，还可能出现精神萎靡、嗜睡、昏迷等神经系统症状。营养不良症状：长期慢性腹泻会影响营养物质的吸收，导致患者出现营养不良的症状，如体重减轻、消瘦、贫血、皮肤苍白、头发枯黄等。儿童长期腹泻还可能影响生长发育，导致身高、体重增长缓慢。腹泻常用药物及机制

1、对症治疗药物（缓解症状）

蒙脱石散（思密达）

机制：物理吸附病原体、毒素和气体，修复肠道黏膜屏障。

特点：不进入血液循环，安全性高，适用于儿童和孕妇。

洛哌丁胺（易蒙停）

机制：抑制肠道蠕动，延长肠内容物滞留时间，减少排便次数。

注意：细菌/寄生虫感染时慎用（可能延缓病原体排出）。

消旋卡多曲（脑啡肽酶抑制剂）

机制：减少肠道水和电解质分泌，抑制过度分泌型腹泻。

2、病因治疗药物（针对不同诱因）

抗菌药物

适用情况：细菌感染（如沙门氏菌、大肠杆菌）导致的腹泻。

常用药：诺氟沙星、阿奇霉素（需根据病原学结果选择）。

益生菌（双歧杆菌、乳酸菌等）

机制：恢复肠道菌群平衡，抑制有害菌定植。

联合用药：常与蒙脱石散联用（需间隔2小时服用）。

锌补充剂

机制：促进肠黏膜修复，尤其适用于儿童营养不良相关腹泻。

3、补液治疗（关键基础治疗）

口服补液盐（ORS）

机制：补充水分和电解质（钠、钾、葡萄糖），预防脱水。

WHO推荐：低渗配方（ORS III）吸收效率更高。

4、其他辅助药物

解痉药（如山莨菪碱）机制：缓解肠痉挛和腹痛，但可能加重感染性腹泻。

胆酸螯合剂（如考来烯胺）适用：胆汁酸吸收不良导致的慢性腹泻。