■ 文 原创｜赵小刀

经常有家长朋友希望能讲讲散光，散光的科普的确比较难讲，散光知识是相对比较绕弯子的，有点考验大家小时候学的几何光学功底，讲深了太晦涩，讲浅了又讲不明白，今天就给大家深入浅出的讲一讲散光。

散光形成原因详解

啥是散光？

散光与近视都属于屈光不正，散光也分为近视性散光和远视性散光，近视性散光可以理解为只在某个方向上发生的近视，而其垂直方向是正常的，散光的视觉表现是光线呈条带状散射，散射的方向与散光轴有关。

散光与近视有什么区别？

当我们看到的物体出现重影时，并不是对方武功高强有分身术，其实是自己有散光。

散光视觉

近视视觉

散光的三个误区

散光不会变？

散光不能治疗？

散光不用过管？

散光是怎么形成的⁉️

散光主要来自于角膜，当角膜形状不是球形，而呈橄榄球型时，散光就发生了，器官的形状一般不随发育而改变，就像方脸不会随长大就变成瓜子脸一样，角膜散光通常是稳定不变的。

角膜上最平坦的方向叫做平坦轴（K1或者Kf），最陡峭的方向叫做陡峭轴（K2或者Ks），这两个轴是互相垂直的，两者的差值（K2-K1）就是角膜散光的数值（Cyl或者ΔK）。曲率检查可能给出多组数值，对应的是不同瞳孔光区直径的散光值。

散光的单位也是D，也可以用离焦的概念去理解，图中红色水平成像点与蓝色垂直成像点之间的距离就是散光的量，二者的中间位置是均值，代表等效球镜度数。

散光示意图

散光主要是眼球前表面长得不圆❗️
数值解读：
红色：平坦轴Kf，或者K1
蓝色：陡峭轴Ks，或者K2
图中红色水平成像与蓝色垂直成像之间的距离就是散光，二者的中间位置称作最小弥散环，可以理解为等效球镜。

散光是有方向的‼️

因为眼睑长期上下方向压迫角膜，所以大部分人的角膜呈横椭球状。

陡峭散光轴（K2或者Ks）对应的轴位（A）如果在垂直方向（75°~105°），这叫做顺规散光；

反过来陡峭散光轴在水平方向的（0°~15°，165°~180°），叫做逆规散光；

陡峭散光轴在斜位的，就叫做斜轴散光。

散光轴位示意图

顺规，逆规，斜轴

散光和近视度的关系

散光-1.0D *180°
散光-1.0D *90°
这两个互相垂直的100度散光，加起来就会变为近视 -1.0 D

散光的两种写法

等效球镜示意图

散光的两种写法

两种验光报告，结果其实完全相同
验光单中，因为不同的验光师或者设备习惯不同，散光可以有﹢/﹣两种写法，轴位是相反的，可以互相转换。
如果散光是正值，对应的轴位是陡峭轴（K2或Ks）；
而如果是负值，对应的轴位是平坦轴（K1或Kf），上图验光单中的两种写法是等同的，所示的散光，就是双眼顺规散光。

散光轴位不同，眼睛的感受不同

同样的散光度数，不同的散光轴位，眼睛的感受是不同的，100度以下的顺规散光通常对视力影响很小，但逆规或者斜轴散光则可能引起明显的视觉障碍，在进行散光的配镜矫正时，逆规散光通常是需要足矫的，视光师会充分考量这些因素。

近视眼经常会合并散光，我们计算近视度的时候，应该把散光也计算进去，得到的等效球镜，才是眼睛真实的近视度数。
等效球镜SE= S +C/2

散光可以改变吗？

有些家长会问，不是说散光在3岁之后就稳定了吗？为什么孩子每次验光，散光都不一样，而且还在逐渐变大呢？

验光获得的散光值是眼睛整体的散光，是由角膜和晶状体的散光共同累加的，虽然角膜一般3岁后就稳定下来，但晶状体是有可能改变的，所以散光也是会变化的。其次，瞳孔大小不一样，对应的散光值也可能不一样。

✅散光主要来自于角膜，通常晶状体会努力代偿角膜的散光，很多孩子角膜散光天生就有200度，但验光散光只有75度，这其中就有125度是被晶状体反向的散光所代偿。

✅晶状体的散光代偿能力，通常会随着年龄增加，晶状体薄变而减弱，所以一些角膜散光比较大的孩子，经常会发生验光所得的散光值，随年龄逐渐增加的情况。

✅医生在屈光档案中发现孩子角膜散光大，而验光散光小的情况时，一般会及时告知家长以后散光可能发生的变化，避免家长把散光的增加归因到日后所采取的近视防控手段之上。

✅其次，不同的检查方法测得的散光值也不同，电脑验光通常取得是中央3mm的数值，而验光师参与的综合验光，则测得是整个瞳孔的散光，不同的瞳孔大小，散光值可能不同。

目前的技术条件下，散光值的测量存在不小的误差，验光可能存在一定的误差，曲率检测设备也会受到泪膜的影响而产生误差，晶状体作为一个活动的器官，也会产生一定的误差，通常0.5D以下的散光改变可以归因为误差所致，长期的、较大的散光改变才有评价价值。

中国散光的流行病学调查显示：

角膜散光

扇形分布

Chen W. Zuo C. Chen C. Su J. Luo L. Congdon N. Liu Y. Prevalence of corneal astigmatism before cataract surgery in Chinese patients. J Cataract Refract Surg, 2013,39(2):188-92.

23%角膜散光≤0.5D
77%的角膜散光≥0.75D

可见，散光是普遍存在的，家长不必过于焦虑，等孩子长大后，散光可以跟随近视一起手术矫正，技术很成熟。

什么时候要格外注意散光？

当散光快速改变时

当家长发现孩子的散光快速改变时，可以定期复查角膜散光，跟之前的数据进行对比，如果角膜K值始终很稳定，则属于正常情况，不必担心。
如果角膜曲率大，角膜散光随时间明显变化，需要检查pentacam和角膜生物力学（两种眼科检查），排除圆锥角膜这种疾病。

啥是圆锥角膜

地形图

圆锥角膜是以角膜扩张、中央变薄向前突出，呈圆锥形为特征的一种眼病。它常造成高度不规则近视散光，晚期会出现急性角膜水肿，形成瘢痕，视力显著下降。虽然罕见，但要引起重视。

好了，今天的分享就到这里，还有什么问题欢迎后台留言。

我是赵小刀，一名眼科医生。