肾脏作为人体的一个重要器官担负着调节体内水容量，维持酸碱平衡和体内离子水平的重要任务。肾脏为实质脏器，微观结构由肾小球肾小管组成，在人类长久的进化过程中形成肾小球源源不断地滤过血液形成尿液，再由肾小球排出为主要原理的工作方式，可以说一对肾脏是两台精密的机器，随时保证人体内环境的稳定。

众所周知，肾脏功能强大，但是很脆弱，在人的一生中接触各种化学物质，不少会经过肾脏进行处理，这样会对肾脏造成很大负担甚至损伤。比如饱餐大量蛋白质食物会增加肾脏滤过蛋白质分子，再如上呼吸道感染毒素入血后会对肾脏造成损伤，又如其他系统的疾病需要服用各种药物，其代谢产物到达肾脏，对肾脏造成伤害等等。所以对肾脏的关注和保护是非常重要的。

肾脏的自我修复能力低，易受到损伤，在从事内科临床工作过程中会发现很多肾功能不全的病人，入院时发现血肌酐已经升高，具体什么原因无从考究，但是分析病史可以大概断定。如有高血压、糖尿病等病史数年甚至数十年，临床医生多考虑为高血压肾损害或糖尿病肾病等等。还有一些病人肾脏破坏严重，晚期我们称之为尿毒症，两个肾脏已经没有功能，只能进行血液透析维持生命。对于临床医生来讲，比较棘手的一个问题就是急性肾功能衰竭。听起来是一个非常严重甚至致命的疾病，这不能不引起警惕。本文就此类疾病进行介绍。

李先生今年42岁，因口舌生疮、口苦、食欲差自服中药龙胆泻肝丸，一天1袋，每日两次，就这样服用了3个月。用药后尿量渐增加，最多时24小时尿量达3000-5000ml，夜尿增多，3-4次/夜，并伴有恶心、呕吐等症状。来院就诊，查尿蛋白（++），尿糖（++），血肌酐243umol/L，肾脏B超提示双肾实质回声增强，大夫告诉他，由于用药不当，出现了急性的肾功能损伤。停用中药后给予了非透析保守治疗2个月，但血肌酐进行性上升至730umol/L，这时患者的肾功能已经完全衰竭了，只能收入病房进行透析治疗。这个病例就是典型的药物性急性肾功能衰竭，龙胆泻肝丸中的关木通有肾毒性，长期服用造成了肾脏严重受损。

肾功能衰竭如何诊断和治疗？

在急诊遇到的肾功能衰竭的病人往往会滞留在观察室或抢救室，因为短期难以确诊病因，只能对症支持治疗。根据上述的介绍不难看出，各种类型的病因都有可能引起肾衰竭。根据国内的流行病学调查，常见的原因如下：

1、肾前性原因：胃肠道体液丢失（呕吐、腹泻），大量利尿，烧伤，心功能衰竭，肝肾综合征，急性胰腺炎等。这些病因导致肾脏灌注不足，引起的肾衰，成为肾前性肾功能衰竭。

2、肾性原因：急性肾小球肾炎，药物性肾损害，感染性肾损害，风湿免疫病性肾损害，流行性出血热性肾损害，肿瘤溶解综合征等等，此类病因直接引起肾脏本身的损害，成为肾性肾功能衰竭。

3、肾后性原因：包括肾结石、泌尿系肿瘤、神经源性膀胱等引起尿液排出受阻，导致的肾功能衰竭。

临床上就是根据这三种分类有的放矢地进行病因筛查，不同病因的治疗方法差异很大，如风湿免疫病引起的肾脏损害需要激素冲击治疗，如感染引起的肾损害需要抗生素治疗，如泌尿系结石引起的肾功能衰竭需要手术解除尿路梗阻等等。其他一般的治疗原则包括：去除病因、针对病因产生的病理生理变化进行治疗、保证肾脏灌注、治疗肾功能衰竭的并发症、以及当出现少尿、无尿、严重氮质血症时进行血液透析治疗。

肾功能衰竭的预后如何？

不同的病因预后差别很大。要结合病因的严重程度和疾病持续作用时间来进行考虑。比如，因为有效循环血量不足导致的肾功能衰竭，充分补充容量很快患者肾功能得到恢复，不遗留任何肾脏损伤。再如，全身感染引起的肾功能衰竭，如果抗感染方向正确，当感染得到控制后肾脏也无明显的损伤；如果感染严重，治疗困难，病程迁延，那么很有可能造成肾小管坏死，遗留一定的肾功能不全。又如，药物性肾损害，长时间误服含有肾毒性的药物，可以导致短期引起肾功能完全衰竭。因此，病因的类型和作用时间是估判肾功能受损程度的两个重要因素。

如何预防肾功能衰竭的发生？

第一，平时注意养成健康的生活习惯，不轻易服用一些特殊药物及进食一些特殊的食物。

第二，要避免反复感染，各类的感染产生的毒素对肾脏都会有一定的损伤作用。

第三，对慢性内科疾病进行科学管理，如高血压、糖尿病数年后都会引起肾脏损害，是慢性肾功能不全的首要病因，要把血压、血糖控制在安全水平，这样对肾脏起到保护作用。

第四，及时就医。其他复杂原因的急性肾功能衰竭处于散发状态，一旦出现少尿无尿，水肿，高血压等急性肾功能衰竭的临床表现时，及时就诊于有资质的大型医院，进行诊治。

作为医生要及时判断肾功能衰竭的病因，并最大限度地挽救存活肾单位；作为患者要及早预防肾脏损害，形成护肾观念贯穿于日常生活中，只有双方的密切配合才能真正做到拥抱健康，享受幸福生活。

作者：贺玉钦北京朝阳医院 急诊科

审稿人：郭树彬北京朝阳医院急诊科主任、主任医师、教授、博导

中国科协中华医学会医学科普传播专家团团长

中华医学会科普分会候任主任委员

中国医师协会医学科普分会委会主任

中国医师协会医学科普媒体联盟主任委员

北京医学会科普分会主任委员

小编：马帅 北京朝阳医院

注：图片来自网络

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