在小区里，王大爷可是个 “名人”，他退休都 10 年了，曾经是位老干部，如今已是 75 岁高龄。岁月在他脸上刻下了深深浅浅的皱纹，可他精气神儿还不错，平日里就爱和老街坊们唠唠嗑、晒晒太阳。不过，有个 “老麻烦” 一直缠着王大爷，那就是高血压，这病已经跟了他 20 多年。

想当年，王大爷还年轻，身体倍儿棒，对自己的健康那叫一个自信。偶尔测血压，发现数值高了些，他也没当回事儿，总觉得自己没啥不舒服，挺挺就过去了。可时间一长，身体开始发出强烈的抗议，头晕、头痛的症状频繁出现。这下王大爷不敢再拖，赶忙去医院看病，这才正式踏上降压治疗之路。医生详细地跟他讲了高血压的种种危害，王大爷听着，心里 “咯噔” 一下，回想起自己当时 180/110mmHg 的血压，不禁后怕起来。从那以后，王大爷就像个 “健康卫士”，只要身边有高血压的老街坊，他就耐心劝导人家一定要多留意身体健康，定时监测血压，按医嘱服用降压药，千万别把高血压不当病。

这些年，王大爷一直坚持监测血压，可随着年龄增长，他发现了一个新问题。日常测量时，王大爷留意到自己的高压像是个调皮的孩子，有缓慢升高的迹象，而低压呢，却越来越低。这可把王大爷弄糊涂了，他心里直犯嘀咕：这高压高、低压低，到底是好事儿还是坏事儿啊？这种情况严不严重呢？王大爷越想越不踏实，思来想去，决定先去咨询一下社区的家庭医生，要是有必要，再去大医院仔细瞧瞧。

社区卫生服务站里，家庭医生热情地接待了王大爷。王大爷一坐下，就竹筒倒豆子般，把自己血压的情况详细说了一遍。医生认真听完，一边点头，一边在病历本上记录着。随后，医生耐心地解释道：“王大爷，您这种高压高、低压低的情况，在医学上叫做脉压差增大，在老年高血压患者里，其实挺常见的。” 医生神情变得严肃起来，加重语气说：“不过，王大爷，这脉压差增大可不是小事儿，得引起重视，您能及时来医院咨询，这做法特别对。” 接着，医生又跟王大爷讲，测量血压可不能只看高压和低压在不在正常范围，脉压差同样重要，得关注它是不是也在正常范围。王大爷听得眼睛睁得大大的，嘴巴微微张开，满脸惊讶，他怎么也没想到，这脉压差竟有这么大的学问。

如今，咱们老百姓的生活水平是越来越高了，可不少老年人却被各种心血管疾病折腾得够呛。高血压，就是最常见的心血管疾病之一，几乎各个年龄段的人群里都有它的 “身影”。虽说现在社会上对高血压的预防和治疗宣传不少，大部分人对高血压也有了个初步印象和基本了解，可这里面的门道多着呢，高血压患者还有很多细节需要注意。

咱们的心脏啊，就像一台不知疲倦的 “小水泵”，为了保证机体内血液正常运行，它一刻不停地跳动着。心脏收缩的时候，就像用力把水往外推一样，向外周泵出血液；舒张的时候呢，外周静脉血就像归巢的小鸟，回流至右心房。而血压，就在心脏这种规律的收缩和舒张中形成了。简单来讲，血压就是血管中流动的血液，让血管壁感受到的压力。

血压其实包含三个部分，分别是收缩压、舒张压、脉压差。平常老百姓常说的高压，指的就是收缩压；低压，则是舒张压。收缩压是心脏收缩时，血液被泵入外周血管，对血管壁产生的压力值。血管就像有弹性的橡皮筋，心脏射血时对血管壁产生的压力，能让血管壁发生形变，使血管扩张。等心脏开始舒张，血管壁又会恢复到正常形态，这样就能保持一定压力，在心脏舒张期也能提供足够压力，保障血液正常运行，

这便是舒张压。然而，大部分患者平时监测血压波动，只盯着高压或低压值是不是在正常范围内，却忽略了脉压差的大小。实际上，脉压差可是评估血压或是心血管状态的重要指标。所谓脉压差，就是收缩压和舒张压的差值，正常脉压差应该在 30 - 40mmHg 波动。一旦脉压差超过 60mmHg，就可以诊断为脉压差增大。现在有大量研究表明，脉压差对心血管疾病风险评估意义重大，是卒中、冠心病等疾病风险评估的重要指标。所以，防范脉压差升高很有必要。

了解了啥是脉压差，那到底有哪些原因会导致脉压差升高呢？

一、脉压差升高的原因

脉压差是收缩压和舒张压的差值，所以只要是能影响血压值的因素，都会引起脉压差变化。一般来说，影响血压的常见因素，和外周血管压力、血管弹性以及循环血容量有关。

高血压，可是脉压差变大的 “导火索”。很多高血压患者，收缩压显著升高，可舒张压还在正常范围。理想状态下，收缩压应该低于 120mmHg，可现实中，不少高血压患者的高压普遍超过 140mmHg。要是按照舒张压是收缩压的 2/3 来算，大部分患者的舒张压不会大幅升高，可能还在 80mmHg 左右。比如说，一位患者血压是 140/80mmHg，这时候脉压差就是 60mmHg，已经达到脉压差大的标准了；同理，如果患者血压是 160/90mmHg，也属于脉压差增大的情况。

出现脉压差增大，还有个重要原因，那就是血管硬化。前面提到，血压形成源于血液对血管壁的压力，血管能一直保持一定压力推动血液流动，关键在于血管良好的弹性。可血管壁中斑块形成，就会导致患者血管硬化。多种原因让脂肪在血管壁异常沉积，这就影响了血管平滑肌的收缩，血管弹性下降。心脏收缩期，血液对血管壁的压力，没办法被血管壁吸收转化为舒张期的压力，所以就出现高压高、低压低的情况。

除此之外，有些影响心脏射血量的疾病，也会对脉压差产生影响。像心脏瓣膜病里的主动脉瓣关闭不全，会让心脏舒张期时有部分血液倒流回心室，心脏射血量减少。还有一些全身高代谢性疾病，比如甲亢或重度贫血等，会使心脏射血量增加，同样会导致脉压差变大。

脉压差增大了，会给咱们的健康带来哪些风险呢？

二、脉压差大有何危害？

在高血压的各种类型里，最理想、预后最好的，是单纯低压升高，这种情况常见于高血压早期；其次是单纯的收缩压升高；而最危险、最难治的，就是脉压差大的高血压。

一方面，收缩压升高，意味着血管壁在心脏收缩期承受的压力更高，就像一根橡皮筋，一直被用力拉扯，很容易断裂。血管也是这样，承受过高压力，会增加血管破裂风险，尤其是那些因为有斑块，已经出现动脉粥样硬化的血管。要是破裂发生在动脉，短时间内就会大量出血，患者会迅速出现昏迷、休克等症状。

另一方面，舒张压下降，说明血管壁弹性下降，没办法把收缩期的压力转化为舒张期的压力，不能维持足够压力推动血液流动。血液在舒张期流速变慢，影响外周组织器官供血。当血流缓慢的血液流经那些因斑块而狭窄的血管时，就像河道变窄，水流容易堵塞，很容易诱发血栓形成。

最重要的是，给心肌供血的冠状动脉，主要在心脏舒张期获得血供及营养。所以，舒张压下降，也会影响心肌供血，增加发生急性或慢性心肌梗死的风险。

除此之外，脉压差增大，还可能引发肾功能衰竭。肾脏血管长期处在高压环境下，会发生硬化，损伤肾动脉，导致肾脏供血不足，出现肾功能不可逆的衰竭。

要是真出现脉压差增大的情况，该怎么治疗，降低发生这些不良事件的风险呢？

三、脉压差大如何治疗

要降低脉压差，还得从病因入手。得先弄清楚患者脉压差增大的原因，目前降脉压差，主要靠药物治疗，不过降压治疗的药物选择，可得慎之又慎。要知道，高血压虽然难缠，但严重的低血压可是会要命的。

要是考虑是高血压导致的脉压差增大，主要治疗方案还是口服降压药物。但对于老年高血压患者，选药得三思而后行。心脏供血主要靠心脏舒张期维持，所以舒张压可不能降得过低。而且老年人血压调节能力比较迟钝，对药物反应也没年轻人灵敏。所以加用降压药物时，得遵循从小剂量开始，慢慢升至治疗量或维持量的原则。一般临床上，首选长效、降压作用稳定、不良反应少，还对心血管系统有保护作用的药物。比如血管紧张素转换酶抑制剂类药物，像依那普利等；还可以联用硝苯地平缓释片等降压药联合治疗。血压调理的关键在于，既要控制过高的收缩压，又不能让舒张压下降过多，一般舒张压下降不宜超过 60mmHg。

要是考虑是血管弹性下降、血管硬化导致的脉压差增大，临床上有一些非降压药，在一定程度上能改善血管弹性。比如硝酸酯类药物，起效迅速，能舒张血管平滑肌；还有大家熟悉的降脂药物 —— 他汀类药物。他汀类药物不仅能降血脂，从根本上改善和预防血管粥样改变，还能改善血管弹性。不过他汀类药物起效慢，得长期规律服用，才能初见成效。另外，常用的还有能降低血清中甘油三酯含量的贝特类，它改善血管弹性的机制，和他汀类药物类似 。

【本内容为故事类医疗健康科普文章，文中除了健康科普内容所出现的任何人名、地名、事件均为艺术加工，并非有意冒犯或贬低任何个人、团体或组织。如有雷同，纯属巧合，请理性阅读。】