2025年呕吐是什么原因引起的

“动-定序贯范氏八法”是范冠杰教授开创性提出的中医理论。运用哲学解读中医，通过中医验证哲学，希望让中医从业者开拓思维，提高临床诊治水平。

引言

功能性呕吐为临床上常见的一种功能性胃肠疾病，患者虽有呕吐的症状，但经详细的医学检查，已排除器质性病变。其发作频率和规律个体差异较大，部分患者可能与特定因素如情绪波动、饮食不规律、月经周期等相关，且常伴有恶心、上腹部胀满、焦虑、抑郁、失眠等症状。由于病因及发病机制比较复杂，目前针对功能性呕吐尚未形成有效的治疗方案。

中医药在治疗呕吐方面独具优势，中医学虽无“功能性呕吐”这一病名，但根据其主要临床症状，可归属于“呕吐”范畴。外邪犯胃、饮食不节、情志失调、脾胃虚弱等因素是主要病因，主要病位在胃，与多脏相关，尤其与肝脾关系最为密切。《道德经》有云：“道法自然”，人体之气机升降本应如四时之序，阴阳和合。然而，现代社会生活节奏紊乱，人心躁动，导致肝失疏泄，脾失健运，胃气上逆而发为呕吐。此病虽见于胃，实根于肝脾，更与心神息息相关。

范冠杰教授深谙道家“天人相应”之旨，指出治疗呕吐需探寻根本。功能性呕吐作为一种身心疾病，很多患者存在不同程度的焦虑、抑郁情绪，且情绪与临床症状之间相互关联、互为因果。治疗上，范冠杰教授基于哲学中医“形神并调”的理念，谨守病机，强调“以人为本”，提出“动-定序贯”之法：动则调气以应变化，定则安神以守根本。形神共调，以达到满意疗效，现分享一例范冠杰教授诊治呕吐的案例。

案例举隅

王某，女，32岁。

初诊（2024年5月21日）

患者因“反复呕吐4年，加重1月”来诊。患者平素因工作原因常饥饱失常，情绪紧张，每逢月经前10天即发作呕吐，伴头晕、恶心，呕出未消化食物。此前，患者反复在消化科就诊，虽服用中西药后症状短期内有所改善，但很快复发。

刻下症见：患者眉头紧锁，神情烦躁郁闷，态度消极，胃脘时有隐痛，食欲减退，口干口苦，小便色黄，大便难解。舌暗红，苔微黄，脉弦紧。

辅助检查：胃肠镜检查未见异常。

中医诊断：呕吐（肝郁脾虚，湿瘀内阻）

西医诊断：功能性呕吐

中医治法：疏肝健脾，祛湿化瘀

中药处方：柴胡10g，白芍30g，薄荷5g（后下），牡丹皮15g，甘草5g，红花5g，香附10g，紫苏叶10g，炒山楂15g，麦芽15g，茵陈15g，丹参15g，白术15g。共10剂，嘱患者月经干净后连续服用10剂，每日1剂，水煎内服。同时建议患者规律饮食，注意休息，多参与社交活动，放松心情。

二诊（2024年6月11日）

患者服药期间呕吐未发作，停药后仍呕吐复发，情绪明显好转，纳差，大便难解。舌暗红，苔微黄，脉弦紧。中药予上方柴胡减为5g，白芍减为15g，薄荷减为5g，加荷叶10g。调整为隔日1剂，共14剂，水煎内服。

三诊（2024年7月9日）

患者近期无呕吐，其间出现1次腹痛、恶心，纳差，大便难解。舌暗红，舌苔转薄白，有齿痕，脉弦紧。中药予上方加小茴香10g、荔枝核10g。隔日1剂，共14剂，水煎内服。

四诊（2024年8月6日）

患者近期无呕吐，左下腹偶有胀痛，精神状态、情绪较前明显好转，纳一般，大便较前通畅。舌红，苔白，脉弦紧。中药予上方加莱菔子10g。隔日1剂，共14剂，水煎内服。

五诊（2024年9月3日）

患者情绪乐观，无呕吐，无左下腹疼痛，纳一般，可排成形软便，1~2日一行。舌暗红，苔薄白，脉弦。继服14剂中药巩固，后随访患者，呕吐、腹痛未再发作。

按语

本案患者病程迁延，虽辗转求治，然疗效不显。范冠杰教授详察病机，发现患者平素思虑过度，情志抑郁，伤“神”及“形”，形成肝郁脾虚之证，形神互损，恶性循环。此正为患者顽固性呕吐之核心病机。《清静经》言：“人能常清静，天地悉皆归。”范冠杰教授以道家“顺应自然”为纲，以哲学中医“形神并调”为法，指出调神需疏导情志以安其神，治形当疏肝运脾以复其形，唯有形神并调，方为治病之本。

肝主疏泄，若其功能正常，气机调达，则脾胃这一气机升降枢纽功能才能正常发挥。一旦肝脾不和，运化功能失调，气机升降失司，湿浊内生，日久瘀血内阻，发为呕吐。范冠杰教授认为胃肠病变除了调治脾胃，尤应注重疏肝。胃喜疏通而恶郁滞，脾胃纳运失调，湿、浊、热、瘀等病理产物积聚凝结，两者又互为因果，治疗本病“疏导”乃核心大法。

初诊时，范冠杰教授重在疏肝解郁，运用疏肝药串：柴胡、白芍、薄荷、牡丹皮，加香附、紫苏叶增强行气和胃之力，联合白术、炒山楂、麦芽健脾和胃祛湿，茵陈清肝祛湿，红花、丹参活血化瘀，全方共奏疏肝健脾，祛湿化瘀之法，帮助患者树立战胜疾病的信心，激发其主观能动性，促使患者积极配合治疗，保持良好的生活方式和乐观积极的心态。

二诊时，患者见服药立效，肝郁自然疏解，故减少疏肝药串的剂量，注重利湿运脾以调畅气机，加入荷叶升发清阳，运脾化湿。

三诊时，患者主要矛盾“呕吐”已缓解，以“腹痛、大便不通”次要矛盾为主，舌苔转薄白，有齿痕，提示患者热象减轻，虚寒渐显，因而增加温通之品小茴香、荔枝核温中行气。

四诊时，患者大便改善，仍偶有左下腹胀痛，故加莱菔子降气除胀。

五诊患者症状改善，继续服药巩固治疗，最终实现形神俱健。《庄子》云：“至人之用心若镜，不将不迎，应而不藏。”范师之治，犹如明镜照病机，不拘泥于一法一方，而是随证变法。

综上，对于本病患者，范冠杰教授寻根刨底，抓准“肝郁脾虚，气机失调”之核心病机，巧用疏肝治法，调畅气机，理气解郁，行气通滞，调畅中焦以运脾，则诸症可消。诊治过程将道家自然观、人生观和辩证法融入到中医的诊疗过程中，秉持“身心同治”治疗理念，践行“形神并调”诊治原则，通过灵活、整体、系统、规范的动定结合、序贯诊治，取得了理想的临床疗效！

供稿 | 梁庆顺

初审 | 卢悦明

审核 | 王军飞

审定 | 陈佳佳

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