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参考文献：
《中华消化外科杂志》，2022年第21卷第3期
《中国肿瘤临床》2023年第50卷第5期
国家癌症中心《2023年中国癌症统计年报》
结肠癌，顾名思义，就是发生在结肠部位的恶性肿瘤。结肠是大肠的一部分，从升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠一路蜿蜒到直肠，是粪便加工的“最后一道工序”。
在老百姓眼里，肠癌就是“拉肚子拉不完、便血治不好”，其实不全对。结肠癌按发生位置分为“左半”和“右半”，看似一个大肠，里面门道可多了！
“右半结肠”包括盲肠、升结肠和横结肠的右半部分，靠近小肠，主要负责吸收水分；
“左半结肠”包括横结肠的左半段、降结肠和乙状结肠，靠近直肠，主要负责形成和储存粪便。
这两个部位的癌症，不仅症状差异很大，连发病机制、诊断方式、治疗效果都有讲究。
“左半”VS“右半”：这仨地方差别最大！1. 临床表现天差地别——“左一刀，右一枪”农村老百姓常说：“左边不通，右边流汤。”这说法粗俗，但还真有些道理。
右半结肠癌的症状就像个“隐身的敌人”，悄无声息地潜伏着。患者常常只是觉得吃饭没劲、肚子胀、偶尔胃口不佳、体重悄悄掉，一查已经中晚期。为什么？
右半结肠腔比较宽，粪便还比较稀软，肿瘤早期不容易引起堵塞或明显出血。所以往往“无声胜有声”，等到贫血、乏力、脸色蜡黄，才发现铁蛋白掉没了，原来是慢性失血在作怪。
反过来看左半结肠癌，它就像个“脾气暴躁的邻居”，一有风吹草动就大喊大叫：
大便变细、变形
排便不尽、总想上厕所
出现黏液便、血便
肠梗阻症状频发
这是因为左半结肠肠腔比右边窄，粪便更干更成形，肿瘤一旦长大，容易造成堵塞，“堵得你坐也不是、走也不是”。
我曾经接诊过一位来自山东农村的60岁大叔，常年吃腌菜、喝高度白酒，自觉排便不畅，以为是“痔疮”。结果检查发现乙状结肠癌，肿瘤堵了大半个肠腔，差点穿孔。
总结一句话：右半“出奇不意”，左半“明刀明枪”。
2. 组织学和发生机制：天生不是一个“娘胎”出来的你可能想不到，左半和右半结肠癌的病理基础都不一样！
右半结肠癌往往属于微卫星不稳定型（MSI-H），这类癌症和遗传因素关系更大，常见于家族性腺瘤性息肉病（FAP）或林奇综合症人群。也就是说，右半结肠癌更多和“祖宗八代”脱不了干系。
而左半结肠癌大多是染色体不稳定型（CIN），也就是典型的“环境病”——吃得油腻、蔬菜不够、缺乏运动、常年便秘，这些生活习惯一步步让肠道上皮细胞变坏，从腺瘤一步步“进化”成癌。
这也解释了一个现象：右半结肠癌更容易在年轻人、女性中发现，而左半结肠癌在老年男性中多发。
3. 诊断和治疗策略：一个靠筛查，一个靠“堵”右半结肠癌因症状隐匿，早期极易漏诊，特别是农村地区，体检普及率低，很多患者直到贫血才查出毛病。而左半结肠癌因为便血、便秘等症状明显，患者反而更容易引起重视。
在治疗上，右半结肠癌因为分子分型不同，对某些靶向药物和免疫治疗反应更敏感，比如PD-1免疫治疗效果好；左半结肠癌则更依赖传统化疗+靶向治疗的联合方案。
手术方式也略有不同：
右半结肠癌常做“右半结肠切除术”，注意淋巴引流和肠道吻合；
左半结肠癌则要考虑“左侧切除+直肠吻合”或造瘘。
三个“潜伏的信号”，你可千万别忽略！很多中老年人觉得“老了嘛，肠胃不好正常”，其实有些信号可不是“正常老化”，而是肠癌在敲门。
1. 大便颜色和形状变了
如果你发现大便突然变细、像铅笔条，或者混着黏液、血丝，别再说是“上火”了，赶紧查肠镜！
2. 慢性贫血、不明原因的乏力
尤其是右半结肠癌，贫血是唯一信号。人老了不代表就得“气短脸白”，这是身体在“偷偷出血”。
3. 便秘和腹泻交替出现
这种“拉一天、憋三天”的节奏，有可能是肿瘤刺激肠道蠕动，不能忽视。
在我多年临床观察中，南方人偏右半癌多，北方人偏左半癌多，这背后其实有饮食和生活习惯的影子：
南方人吃米饭为主，蔬菜多，肠道内容物水分多，长在右边的癌多一点；
北方人面食、肉类、腌制品多，粪便干结，更容易刺激左半结肠病变。
特别是东北农村，一到冬天，家家户户咸菜缸，饭桌上少不了“炖大骨、炒腊肉”，几个月下来肠子都快“腌透了”。高盐、低纤维、腌制食物、缺乏运动，是促发左半结肠癌的“四大凶手”。
中医怎么看结肠癌？中医虽然不像西医那样讲“结肠癌分左右”，但对肠道病变的认识也很深刻。中医将肠癌归于“积聚”、“癥瘕”范畴，认为与脾虚湿盛、气滞血瘀、饮食不节密切相关。
右半结肠癌多表现为“脾虚夹湿”，治疗上宜健脾祛湿、益气养血；
左半结肠癌多属“气滞血瘀”，治疗上则应理气活血、软坚散结。
我曾用柴胡疏肝汤配合化疗，帮助一位术后患者改善便秘、腹胀等不适，效果明显。
如何防？三件事做到位1. 55岁以上的农村中老年人，每年一次肠镜检查
尤其是有家族史、常年便秘、便血的，一定要早筛查。别怕查肠镜，“疼一时，保十年”。
2. 饮食上“三减三多”
减少腌制、烧烤、油炸，多吃粗粮、绿叶蔬菜、水果；
减少红肉，多吃鱼类、豆制品；
减少酒精，多喝水、少喝饮料。
3. 保持排便通畅，别“忍便”
很多农村老人喜欢“出门前不排便”，怕麻烦。久而久之，大便在肠道里待太久，毒素被反复吸收，容易出问题。
最后一碗“健康鸡汤”：别让你的肠子“哑巴吃黄连”肠道是沉默的器官，尤其是右边的肠子，得病都不吭声，只等着哪天“爆雷”。左边虽然吵闹点，至少还会提醒你。
防肠癌，不求你成为专家，只求你有点警觉，知道啥时候该去医院，啥时候该改改饮食。我们老一辈人常说：“人老肠先坏。”其实换句话说也行：“肠好人不老。”
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